Склад колаборативу з покращення якості

З метою вдосконалення безперервних послуг з профілактики, тестування на ВІЛ-інфекцію, лікування та підтримки ЛЖВ, з червня 2015 року у Херсонській області впроваджується спільний проект (колаборатив) з покращення якості. 

У лютому 2016 року було видано наказ Обласного департаменту охорони здоров’я, яким затверджувався склад регіональної групи впровадження, кураторів та локальних команд із покращення якості. З грудня 2015 по січень 2016 року на базі існуючих 10 сайтів АРТ було створено локальні команди з покращення якості. 

Команди включають медичний персонал сайтів АРТ, вузьких спеціалістів (наркологів, дерматовенерологів, фтизіатрів, гінекологів) і медичних сестер, лікарів первинної медико-соціальної допомоги (ПМСД) та соціальних працівників обласних неурядових організацій («Мангуст» і «21 століття»).

Протягом лютого-березня 2016 року в області було створено два нових сайти АРТ, а на їх базі сформовано локальні команди з покращення якості.

Регіональна група впровадження (РГВ): Регіональний координатор – Ярослав Зятюк, куратор з покращення якості – Вікторія Савченко, куратор з якості даних – Тетяна Резвих.

Сайти

Наставники
Херсонський обласний центр  профілактики та боротьби зі СНІД Риженко Наталія Іванівна
Дніпровський район Тищенко Тетяна Володимирівна
Комсомольський район Павел Галина Вадимівна
Суворовський район Демедюк Ольга Іванівна
Берислав Дубова Неля Зиновіївна
Велика Лепетиха Руденко Олена Григорівна
Велика Олександрівка Москаленко Оксана Миколаївна 
Генічеськ Куртаметов Ремзі Хайрієвич
Каховка Залипка Тарас Ярославович
Нова Каховка Головатюк Любов Іванівна
Нововоронцовка Шамрай Ірина Олексіївна
Цюрупинськ Юхименко Віталій Сергійович

На початок сторінки

Науково обґрунтовані інтервенції за підтримки проекту RESPOND

Сайти

Назва інтервенції та НУО
Здоров'я партнера СІН 
СІТІ 
(БФ «Мангуст»)		 Здоров’я партнера ЛЖВ 
(БФ «21 століття»)
Херсон X X
Нова Каховка X X
Каховка X X
Цюрупинськ X  
Скадовськ X  
Велика Лепетиха X X
Гола Пристань X  
Велика Олександрівка   X

 

Історія колаборативу з покращення якості в Херсонської області

  • 24 червня 2015 року підписано меморандум між проектом RESPOND, УЦКС та Херсонським обласним центром профілактики та боротьби зі СНІДом для вдосконалення допомоги і лікування ВІЛ-інфекції шляхом використання методології з покращення якості.
  • 14-15 жовтня 2015 року проведено регіональну зустріч для 45 керівників охорони здоров’я, представників медичних закладів та НУО з метою презентації моделі покращення якості, визначення основних завдань та ключових ідей для оптимізації допомоги і лікування ЛЖВ у Херсонській області.
  • 23-25 листопада 2015 року проведено тренінг для 11 наставників з покращення якості.
  • Розроблено та 21 грудня 2015 року підписано Дорожню карту проекту з покращення якості. До її затвердження долучилися Департамент охорони здоров'я Херсонської обласної державної адміністрації, Обласний центр профілактики та боротьби зі СНІДом, обласний благодійний фонд “Мангуст”, представництво Всеукраїнської мережі людей, що живуть з ВІЛ/СНІД та Обласний центр соціальних служб для сім'ї, дітей та молоді. Дорожня карта включає в себе визначення проблеми, мету покращення, потенційні зміни для тестування і заходи з покращення.
  • 30-31 березня 2015 року проведено першу регіональну навчальну сесію з покращення якості для 11 команд (50 осіб).
  • 7-8 липня 2016 проведено другу регіональну навчальну сесію для 12 команд (50 осіб).
  • Регіональна група впровадження та найкращі локальні команди взяли участь у першій міжрегіональній зустрічі з покращення якості, що відбулась 25-27 квітня 2016 року.
  • 10 комп’ютерів було закуплено та передано на сайти АРТ для ведення електронної реєстрації пацієнтів – Simplified Treatment Management Application (STMA).
  • У травні-червні 2016 проведено тренінги “Консультування і тестування (КіТ)” і “ВІЛ та ведення пацієнтів з ко-інфекцією ВІЛ/ТБ”, на яких пройшли навчання 19 команд медичних працівників.
  • Надано інформаційні матеріали з КіТ та лікування ВІЛ-інфекції для лікарів та пацієнтів.
  • Регіональною групою впровадження та фахівцями проекту RESPOND проводяться регулярні менторські візити. В період з листопада 2015 по травень 2016 року  було здійснено 34 візити.

 

 

 

 

Зміни, які впроваджуються у Херсонській області

 

Прогалина

Зміни

Січень – березень, 2016

Квітень – вересень, 2016

Жовтень, 2016 – березень, 2017

Квітень – вересень, 2017

1.

Виявлення

1.1. Скринінг на ризиковану поведінку вузькими спеціалістами та/або лікарями ПМСД

Х

5

12

 10

1.2. Тестування на ВІЛ за допомогою 2-х ШТ або ІФА вузькими спеціалістами та/або лікарями ПМСД

Х

11

12

 12

1.4. Впровадження системи відстеження пацієнтів (ваучери, купони або запрошення)

_

4

_

 _

1.5. Супровід пацієнтів медичними працівниками

–

8

–

 _

1.6. KiT статевих партнерів ЛЖВ

Х

5

–

 _

1.8. Подвійне кодування під час КіТ для обов’язкової ідентифікації СІН

_

12

_

 _

1.9. Перерозподіл обов’язків по КіТ між лікарями та медичними сестрами

_

11

_

 _

1.11 Проведення КіТ пацієнтам за ініціативою медичного працівника

_

_

3

 _

2.

Залучення до системи медпослуг

2.1. Проведення необхідних лабораторних тестів (2 ШТ+1ІФА, СD4, та біохім. обстежень) протягом одного візиту пацієнта до кабінету «Довіра»/АРТ-сайту

_

11

_

 _

2.2. Продовжити час роботи та/або адаптувати графік роботи кабінетів «Довіра»/АРТ сайтів

_

11

_

 _

2.4. Повернення результатів лабораторних аналізів (CD4, ВН) до сайтів АРТ через Інтернет

_

11

11

 12
 

3.

Лікування

3.1. Призначення АРТ та зміна схеми лікування безпосередньо на АРТ сайті

Х

5

4

 5

3.2. Передача пацієнтів, що знаходяться на АРТ із Центрів СНІДу до районних сайтів АРТ

_

_

1

 11

3.11. Забезпечення якості – проведення оцінки прихильності до АРТ при кожному візиті пацієнта (з подальшим консультуванням)

_

_

12

 _

4.

Структурно – організаційні зміни

4.1. Впровадження електронного інструменту для динамічного обліку пацієнтів та наданих послуг

Х

_

12

 12

4.2.Розробка та запровадження регіональних та локальних протоколів та маршрутів пацієнта

Х

_

_

 _

4.3. Розширення мережі працюючих кабінетів «Довіра»/АРТ сайтів

Х

2

_

 _

4.4. Навчання лікарів та медичних сестер КіТ

 Х 37 _ _

4.8. Зустрічі локальних команд з покращення якості не менш ніж один раз на місяць з метою аналізу змін та даних (звернуть увагу на представлення динамічних графіків)

Х

_

_

 _

Загалом змін

8

13

9

6

Х – не визначено кількість сайтів, що впроваджували зміну

Ключові досягнення

  • Доопрацьовано Дорожню карту з покращення якості – 2020.
  • Підписано Меморандум про співпрацю з обласним Департаментом охорони здоров’я.
  • Наступні зміни вже увійшли у рутинну практику кабінетів «Довіра»/сайтів АРТ:
    • проведення необхідних лабораторних досліджень та інших обстежень протягом одного візиту пацієнта до кабінету «Довіра» або сайту АРТ;
    • розширення робочого часу кабінетів «Довіра» та сайтів АРТ;
    • повернення результатів лабораторних аналізів на сайти АРТ через Інтернет.
  • Продовжується децентралізація ВІЛ-послуг в області: відкрито 20 сайтів АРТ (у т. ч. – на базі протитуберкульозного та наркологічного диспансерів), з яких 11 – самостійно призначають терапію, решта – видають АРТ та здійснюють моніторинг лікування.
  • Продовжуються наставницькі візити на пріоритетні сайти АРТ та онлайн-консультації від кураторів з покращення якості.

Виклики

  • Затримки у поставках АРВ-препаратів погіршують динаміку призначення АРТ новим пацієнтам.
  • Програму МІС частково впроваджено, відбувається навчання фахівців, ознайомлення з новими формами документації та звітності щодо АРТ. 
  • Сайт АРТ у Генічеську ще не призначає АРТ, оскільки лікар-інфекціоніст не мотивований до даної роботи.
  • В області продовжується процес реформування системи охорони здоров’я, відтак склад і функції обласних округів ще знаходяться у процесі формування.

Наступні кроки

  • Підписати Дорожню карту з покращення якості – 2020.
  • Продовжити впровадження ефективних змін, спрямованих на зменшення прогалин у залученні до медичних послуг та лікуванні.
  • Здійснювати наставницькі візити регіональної команди з покращення якості на сайти АРТ в області.
  • Сформувати пакет змін у відповідь на таку проблему як попередження вертикальної трансмісії.
 

Ключові досягнення

  • Проводиться збір та аналіз даних (STMA).
  • Вузькі спеціалісти проводять КіТ.
  • На всіх сайтах АРТ для КіТ використовуються швидкі тести.
  • 10 сайтів з 12 призначають АРТ.
  • Продовжуються наставницькі візити регіональної групи впровадження на пріоритетні сайти.
  • Впроваджені зміни дозволили підвищити охоплення диспансерної групи послугами АРТ.

Виклики

  • АРТ призначається ще не на всіх сайтах.
  • Не на всіх сайтах вузькі спеціалісти однаково застосовують скринінг на ризиковану поведінку (в області застосовується 2 підходи: анкета самооцінки ризикованої поведінки + бесіда з лікарем, та алгоритм визначення ризикованої поведінки).
  • Ще не налагоджено взаємодію дерматологічної та/або наркологічної служб зі службою профілактики та лікування ВІЛ/СНІДу. Головна причина – відсутність мотивації і слабкі навички консультування у фахівців цих служб.
  • НУО, за винятком Цюрупінського, Бериславського, Каховського районів та міста Н. Каховка, не надають послуги в інших районах за межами обласного центру (особливо щодо формування прихильності до АРТ).
  • Продовжуються проблеми з кадрами на сайтах АРТ (не вистачає кваліфікованого, мотиваованого персоналу).

Наступні кроки

  • З червня 2017 р. розширити призначення АРТ на сайті Дніпровського району.
  • Здійснити апробацію анкети з оцінки прихильності до АРТ.
  • Продовжити моніторинг якості застосування швидких тестів на сайтах.
  • Впровадити скринінг на ризиковану поведінку на всіх сайтах АРТ з розширенням на ПМСД.
  • Оновлення Дорожньої карти до 2020 року з використанням методології покращення якості.

Ключові досягнення

  • Проводиться збір та аналіз даних (STMA).
  • Вузькі спеціалісти проводять КіТ.
  • На всіх сайтах АРТ для КіТ використовуються швидкі тести.
  • 10 сайтів з 12 призначають АРТ.
  • Продовжуються наставницькі візити регіональної групи впровадження на пріоритетні сайти.
  • Впроваджені зміни дозволили підвищити охоплення диспансерної групи послугами АРТ.

Виклики

  • АРТ призначається ще не на всіх сайтах.
  • Не на всіх сайтах вузькі спеціалісти однаково застосовують скринінг на ризиковану поведінку (в області застосовується 2 підходи: анкета самооцінки ризикованої поведінки + бесіда з лікарем, та алгоритм визначення ризикованої поведінки).
  • Ще не налагоджено взаємодію дерматологічної та/або наркологічної служб зі службою профілактики та лікування ВІЛ/СНІДу. Головна причина – відсутність мотивації і слабкі навички консультування у фахівців цих служб.
  • НУО, за винятком Цюрупінського, Бериславського, Каховського районів та міста Н. Каховка, не надають послуги в інших районах за межами обласного центру (особливо щодо формування прихильності до АРТ).
  • Продовжуються проблеми з кадрами на сайтах АРТ (не вистачає кваліфікованого, мотиваованого персоналу).

Наступні кроки

  • З червня 2017 р. розширити призначення АРТ на сайті Дніпровського району.
  • Здійснити апробацію анкети з оцінки прихильності до АРТ.
  • Продовжити моніторинг якості застосування швидких тестів на сайтах.
  • Впровадити скринінг на ризиковану поведінку на всіх сайтах АРТ з розширенням на ПМСД.
  • Оновлення Дорожньої карти до 2020 року з використанням методології покращення якості.
Ключові досягнення
  • Доопрацювано цикли ПРАД, зменшено кількість змін з фокусом на якості впровадження.
  • Запроваджено зміни щодо збору та аналізу даних ( STMA).
  • Вузькі спеціалісти долучилися до КіТ.
  • Почали використовуватись швидкі тести.
  • Почали роботу 2 нових сайтів АРТ.
  • 3 сайти почали самостійно призначати АРТ.
  • Наставницькі візити регіональної групи на всі сайти.
  • Внесено зміни до місцевих протоколів з метою проведення необхідних лабораторних тестів під час одного візиту до кабінету «Довіра»/сайту АРТ.
  • Впроваджені зміни дозволили підвищити рівень постановки ЛЖВ на облік у службі СНІДу. 
Виклики
  • АРТ призначається не на всіх сайтах.
  • Не на всіх сайтах однаково дотримується методологія використання і зберігання швидких тестів.
  • Не на всіх сайтах вузькі спеціалісти однаково застосовують скринінг на ризиковану поведінку.
  • Погана взаємодія дерматологічної та/або наркологічної служб зі службою профілактики та лікування ВІЛ/СНІДу через відсутність мотивації і погані навички консультування.
  • НУО не надають послуги в деяких районах за межами обласного центру ( особливо щодо формування прихильності).
Наступні кроки
  • З лютого 2017 р. розширити призначення АРТ на усі сайти, що впроваджують колаборатив.
  • Апробація анкети з оцінки прихильності на АРТ.
  • Моніторинг якості застосування швидких тестів на сайтах.
  • Впровадження скринінгу на ризиковану поведінку на усіх сайтах.
  • Оновлення Дорожньої Карти до 2020 року з використанням методології покращення якості.
Ключові досягнення
  • Зустрічі локальних команд набули регулярного та систематичного характеру.
  • 97% пацієнтів проходять всі лабораторні тести, необхідні для постановки на диспансерний облік, за один візит пацієнта на сайт АРТ, що збільшило відсоток постановки пацієнтів на ДО до 92%.
  • АРТ сайт Нововоронцовського району досягнув 100% призначення АРТ нововиявленим пацієнтам.
Виклики
  • Загальний низький рівень призначення АРТ нововиявленим пацієнтам.
  • Низький рівень виявлення ВІЛ-інфекції вузькими спеціалістами.
  • Призначення АРТ відбувається тільки в обласному СНІД-центрі та на трьох сайтах АРТ.
Наступні кроки
  • Залучення сайтів АРТ до призначення лікування.
  • Впровадження зовнішньої оцінки тестування швидкими тестами членами локальних команд.
  • Впровадження оцінки прихильності до АРТ на всіх сайтах області.

Ключові досягнення

  • Оцінка ризику щодо ВІЛ здійснюється на 3 сайтах з покращення якості, що призвело до 3-відсоткового росту рівня виявлення випадків ВІЛ-інфекції.
  • Високий рівень виявлення ВІЛ-інфекції у Цюрупинському районі: 11% – швидкими тестами та методом ІФА, та 12% – з використанням лише швидких тестів.
  • Швидкі тести закуплено коштом районних бюджетів.
  • Три сайти АРТ активно призначають лікування безпосередньо на сайті (за перше півріччя 2016 року 32-м пацієнтам терапію було призначено безпосередньо на сайті АРТ).
  • КіТ проводиться медсестрами, а не лікарями.
  • Всі результати аналізів крові на ВІЛ у лабораторії ХОЦПБС повертаються до пунктів АРТ протягом двох днів.
  • Локальні протоколи та маршрути пацієнтів впроваджено на 11 сайтах АРТ.

​Виклики

  • Брак експрес-тестів через затримку доставки фондом АнтиСНІД, що призводить до низького рівня тестування.
  • Низький рівень виявлення ВІЛ-інфекції на деяких сайтах АРТ.
  • Недостатня кількість АРВ-препаратів у регіоні.
  • Нерегулярне та/або неповне введення даних в електронний інструмент STMA.
  • Візуалізація, аналіз та використання даних на локальному рівні вимагає значного покращення.

Наступні кроки

  • Всі локальні команди впроваджують скринінг на ризиковану поведінку.
  • Команда Каховського району розпочинає призначення АРТ пацієнтам безпосередньо на сайті АРТ.
  • Локальні команди продовжують впроваджувати зміни, збирати й аналізувати дані та графіки.

Ключові досягнення

  • Створено 2 нові сайти АРТ.
  • Закуплено швидкі тести коштом районних бюджетів.
  • Високий рівень виявлення ВІЛ-інфекції в Каховському районі (10%).
  • КіТ на ВІЛ проводиться медсестрами, а не лікарями (перерозподіл завдань) на трьох сайтах АРТ.

Виклики 

  • Погана взаємодія дерматологічної та/або наркологічної служб зі службою профілактики та лікування ВІЛ/СНІДу через відсутність мотивації і погані навички консультування.
  • Визначення ключових цільових груп на районному рівні.
  • НУО не надають послуги в деяких районах за межами обласного центру.

Наступні кроки

  • Подвійне кодування для правильного відстеження СІН.
  • Залучення 2 нових сайтів АРТ до зусиль з покращення якості.
  • Впровадження тестування на ВІЛ з використанням двох швидких тестів.

На початок сторінки

 

 

Динаміка тестувань, 2015–2016 рр.

Динаміка виявлення, 2015-2016 рр.

Динаміка взяття на ДО та початок АРТ, 2015-2016 рр.