Колаборатив з покращення якості у Кіровоградській області

Пакет змін Колаборативу проекту USAID RESPOND з покращення якості ВІЛ-послуг у Кіровоградській області (5 сайтів)

Х – не визначено кількість сайтів, що впроваджували зміну

Ключові досягнення

• Розпорядженням голови Обласної ради з питань протидії туберкульозу та ВІЛ/СНІДу зобов’язано голів районних державних адміністрацій та міських голів забезпечити додаткове фінансування для закупівлі швидких тестів для діагностики ВІЛ-інфекції.
• Для сайту АРТ ЦРЛ та Центру ПМСД Новоукраїнського району та Центрів ПМСД м. Кропивницький закуплено швидкі тести коштом місцевого бюджету.
• Відкрито додатково 4 сайти АРТ, з них 1 – на базі обласного протитуберкульозного диспансеру.
• Сайт АРТ Маловиськівської ЦРЛ укомплектовано лікарем-інфекционістом.
• Досягнуто високого рівня виявлення ВІЛ-інфекції серед статевих партнерів ЛЖВ по Долинському району, показник склав 18,5% (у третьому кварталі активно залучено до обстеження 27 осіб, виявлено 5 ВІЛ-позитивних).
• Кількість ВІЛ-позитивних осіб, виявлених при скринінговому обстежені швидкими тестами, зросла у майже 1,3 рази у порівнянні з попереднім кварталом.
• Кількість пацієнтів на АРТ серед диспансерної групи 5 сайтів зросла на 4% у порівнянні з попереднім кварталом.
• Залишається високим відсоток виявлення ВІЛ-позитивних осіб від загальної кількості протестованих та становить 7,3% у 3 кварталі 2017 року.

Виклики

• Несвоєчасні поставки препаратів АРТ.
• Недостатня забезпеченість швидкими тестами на ВІЛ.
• Недостатнє укомплектування кадрами сайтів АРТ, зокрема відсутність посад соціального працівника на сайтах АРТ м. Олександрія та Маловиськівського району.
• Труднощі з впровадженням медичної інформаційної системи.

Наступні кроки

• Доукомплектування  сайтів АРТ медичними та соціальними працівниками
• Проведення навчання фахівців сайтів АРТ/кабінетів «Довіра» ведення  інформаційної системи МІС.
• Залучати медичних працівників первинної ланки та соціальних працівників НУО до активного патронажу пацієнтів на АРТ, які пропускають прийом у лікаря більше 7 днів.
• Продовжити програму децентралізації, а саме здійснити передачу пацієнтів, які отримують АРТ із обласного центру СНІДу-центру до новостворених сайтів АРТ області
• Доопрацювання та затвердження Дорожньої карти – 2020.

Ключові досягнення

• Успішні зміни з покращення якості (як, наприклад, проведення необхідних лабораторних аналізів за один візит пацієнта, розширення робочого часу кабінетів «Довіра» та сайтів АРТ, повернення результатів лабораторних аналізів через Інтернет) сприяли тому, що 95% пацієнтів, які були протестовані на ВІЛ та здали підтверджуючий аналіз за час реалізації проекту, були поставлені на облік,  а 80% з них – почали лікування.
• Майже вдвічі зріс показник призначення АРТ на 11 сайтах АРТ (це всі сайти в області, окрім одного – сайт Генічеської ЦРЛ розпочне впровадження зміни у липні-серпні 2017р.).
• У 89% пацієнтів на АРТ рівень вірусного навантаження складає менше 40 копій/1 мл.
• Херсонська область виконала план PEPFAR по призначенню АРТ.
• Фахівці кабінетів «Довіра» пройшли навчання із залучення статевих партнерів ЛЖВ до КіТ.

Виклики

• Затримки в поставках препаратів АРТ.
• Інфекціоністи відмічають недостатню кількість схем без Ефавірензу (це важливо для працюючих в нічну зміну).
• Програму МІС все ще не впроваджено.
• Затримка у впровадженні медреформи; не визначено склад і функції обласних округів.

Наступні кроки

• Провести навчання для медичних сестер щодо формування та моніторингу прихильності до АРТ.
• Завершити та підписати Меморандум та Дорожню карту.
• Продовжити впровадження змін, спрямованих на зменшення прогалин у залученні до медичних послуг та лікуванні.
• Продовжити наставницькі візити регіональної команди якості на сайти в області.

Ключові досягнення

• Для сайту АРТ Маловисківської ЦРЛ закуплено швидкі тести коштом місцевого бюджету.
• Успішно проведено децентралізацію для двох сайтів АРТ (м. Олександрія та Новоукраїнський район), призначення АРТ та зміна схеми лікування проводиться безпосередньо на сайтах.
• Вузьких спеціалістів та лікарів ЦПМСД залучено до скринінгу на ризиковану до інфікування ВІЛ поведінку.
• Динаміка виявлення ЛЖВ залишається стабільною (відсоток виявлення становить 5,4% проти 4,4% у попередньому кварталі).
• Кількість осіб, вперше взятих на диспансерний облік за січень-березень, зросла майже вдвічі у порівнянні з минулим кварталом (62 особи проти 35 у жовтні-грудні).
• Кількість осіб, взятих на АРТ, зросла на 10% порівняно з минулим кварталом.
• Обласною координаційною радою протидії ТБ, ВІЛ-інфекції та СНІДу зобов’язано міські/районні адміністрації провести закупівлю швидких тестів коштом місцевих бюджетів.
• Два сайти АРТ – Олександрійський та Новоукраїнський – призначають та змінюють схеми лікування безпосередньо на сайті.

Виклики

• Нестача швидких тестів у районах області.
• Нестача сайтів АРТ в області.
• Труднощі з впровадженням медичної інформаційної системи.
• Не завершено децентралізацію сайтів АРТ Долинського і Маловисківського районів (сайти працюють лише на видачу АРТ).
• Недостатнє штатне укомплектування районних сайтів АРТ.
• Відсутність власної обласної лабораторії для проведення СD4 та ВН.

Наступні кроки

• Закупівля швидких тестів коштом місцевого бюджету у Новоукраїнському районі та для ЦПМСД м. Кропивницький (колишній Кіровоград).
• Доукомплектувати сайт АРТ Маловисківського району лікарем-інфекціоністом та соціальним працівником.
• Посилити спроможність працівників сайтів АРТ щодо ведення медичної інформаційної системи.
• Оптимізація транспортування зразків крові до іншої області для визначення вірусного навантаження та CD4.

Ключові досягнення

• Відкрито 3 нових сайти АРТ (м. Олександія, Маловисківська та Новоукраїнська ЦРЛ).
• Розпочато тестування змін на всіх 5 сайтах АРТ.
• Вузьких спеціалістів та сімейних лікарів залучено до скринінгу на ризиковану до інфікування ВІЛ поведінку:
  • зросла кількість пацієнтів, направлених на послуги з тестування на ВІЛ (ПТВ);
  • 78,2% серед загальної кількості протестованих за ініціативою медичного працівника пацієнтів в Новоукраїнському районі  були направлені вузькими спеціалістами та первинною ланкою;
  • рівень виявлення у Маловисківському та Долинському районах зріс до 6,3% у жовтні-грудні 2016 року в порівнянні з 2,7% за аналогічний період 2015 року;
• 5 АРТ сайтів забезпечено послугами соціального супроводу завдяки проекту, що реалізується Кіровоградським обласним відділенням Мережі ЛЖВ за підтримки RESPOND;
• Обласний СНІД-Центр почав передачу пацієнтів на АРТ з обласного центру до сайтів АРТ у районах. Так, наприклад, станом на 1 лютого 2017 року серед 140 пацієнтів на АРТ, що проживають у м. Олександрія 92 (або 66%) отримують терапію на місцевому сайті.
• 2 з 4 районних сайтів АРТ розпочали призначення АРТ;
• Облдержадміністрацією видано наказ переглянути районні бюджети та виділити кошти на закупівлю швидких тестів.

Виклики

• Відсутність швидких тестів у районах області.
• Недостатньо оперативне внесення даних до STMA, і тільки на 4 сайтах АРТ.
• Необхідність транспортування зразків крові до інших областей для аналізів на CD-4 та вірусне навантаження.

Наступні кроки

• Розробка та запровадження графіку та строків введення даних до STMA.
• Встановлення цілей АРТ для 5 сайтів АРТ на 2017 рік.
• Лобіювання реалізації наказу облдержадміністрації щодо закупівлі швидких тестів у районах області коштом місцевих бюджетів.

Виклики

• Відсутність в області швидких тестів.
• Мала кількість сайтів АРТ в області.
• Проблеми з транспортуванням крові з районів до СНІД-центру
• Проблеми зі збором та аналізом даних.
• Низький рівень виявлення, постановки на ДО та призначення АРТ в області.
• Відсутність НУО в районах області. 

Наступні кроки

• Відкриття трьох нових сайтів АРТ (до кінця 2016 року).
• Визначення змін для тестування на сайтах АРТ.
• Залучення вузьких спеціалістів до тестування.
• Розширення діяльності НУО на райони, де відкриваються сайти АРТ.
• Збір та аналіз даних сайтами АРТ з використанням STMA.