Склад колаборативу з покращення якості

У листопаді  2015 року було видано наказ Департаменту охорони здоров’я облдержадміністрації, яким затверджувався склад регіональної групи впровадження, список наставників з покращення якості у містах і районах. З грудня 2015 по січень 2016 року на базі існуючих 7 сайтів АРТ було створено локальні команди з покращення якості (з березня 2016  року – 12 сайтів АРТ). 

У листопаді  2015 року було видано наказ Департаменту охорони здоров’я облдержадміністрації, яким затверджувався склад регіональної групи впровадження, список наставників з покращення якості у містах і районах. З грудня 2015 по січень 2016 року на базі існуючих 7 сайтів АРТ було створено локальні команди з покращення якості (з березня 2016  року – 12 сайтів АРТ). 

Команди включають медичний персонал сайтів АРТ, вузьких спеціалістів (наркологів, дерматовенерологів, фтизіатрів, гінекологів) і медичних сестер, лікарів центрів первинної медико-санітарної допомоги (ЦПМСД) та соціальних працівників неурядових організацій (БО «Мережа 100 відсотків життя. Запоріжжя» і  БО «БФ «Все можливо», БФ «Сподівання» та інші).

Регіональна група впровадження (РГВ): Регіональний координатор – Алла Циганкова, куратори з покращення якості – Лариса Саприкіна, Олена Велигодська, куратор з якості даних – Тетяна Скибіна.
 

Сайти

Наставники
КУ «Запорізький обласний центр
з профілактики та боротьби зі СНІДом» ЗОР
Тарасова Тетяна Олексіївна
КУ «Мелітопольський  центр
з профілактики та боротьби зі СНІДом» ЗОР
Коновальська Людмила Анатоліївна
КУ БМР «Бердянське ТМО»
Діхтяр Катерина Вікторівна
ДЗ «Спеціалізована медико-санітарна
частина №1», м. Енергодар
Луценко Алла Олександрівна
КУ «Токмацька ЦРЛ»
Жандарова Надія Олександрівна
КУ «Василівська ЦРЛ»
Мурашко Людмила Миколаївна
КУ «Пологівська ЦРЛ»
Івченко Наталія Вікторівна
КУ «Андріївська ЦРЛ БРР»
Скупенко Катерина Іванівна
Василівська ЦРЛ
Мурашко Людмила Миколаївна
КУ «Пологівська ЦРЛ»
Івченко Наталія Вікторівна
КУ «Андріївська ЦРЛ БРР»
Скупенко Катерина Іванівна
Куйбишевська ЦРЛ
Іванець Світлана Едуардівна

Працівники сайтів АРТ  комунальних установ Запорізької обласної ради: «Запорізький обласний клінічний протитуберкульозний диспансер», «Бердянський протитуберкульозний диспансер», «Мелітопольський протитуберкульозний диспансер»  увійшли до складу територіальних локальних команд.

На початок сторінки

Науково обґрунтовані інтервенції за підтримки проекту RESPOND

Сайти

Назва інтервенції та НУО
«Посилення континууму ВІЛ-послуг
на сайтах АРТ»
(включаючи «Здоров’я партнера»)
БО «БФ «Все можливо»		 «Посилення континууму ВІЛ-послуг
на сайтах АРТ»
(включаючи «Кроки до здоров’я»)
БО «Мережа 100 відсотків життя. Запоріжжя»
Запоріжжя X  
Василівський район X  
Пологівський район X  
Бердянськ X  
Мелітополь   X
Мелітопольський район   X
Бердянський район   X
Приазовський район   X
Кам’янсько-Дніпровський район   X
Якимівський район   X

 

Історія колаборативу з покращення якості у Запорізькій області

  • 8 вересня 2015 року підписано меморандум між проектом RESPOND, ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України», Департаментом охорони здоров’я  Запорізької облдержадміністрації  щодо вдосконалення допомоги і лікування ВІЛ-інфекції шляхом використання методології з покращення якості.
  • 16-17 вересня 2015 року проведено регіональну зустріч для 36 керівників охорони здоров’я, представників медичних закладів та НУО з метою презентації моделі покращення якості, визначення основних завдань та ключових ідей для оптимізації допомоги і лікування ЛЖВ у Запорізькій області.
  • 10-13 листопада 2015 року проведено тренінг для 12 наставників з покращення якості.
  • У грудні 2015 року розроблено та  підписано Дорожню карту з покращення якості ВІЛ-послуг у Запорізькій області.  До її підписання  долучилися Департамент охорони здоров'я Запорізької обласної державної адміністрації, КУ «Запорізький обласний центр  з профілактики та боротьби зі СНІДом» ЗОР, благодійна організація «Благодійний фонд “Все можливо”,  Запорізьке обласне відділення ВБО «Всеукраїнська мережа людей, що живуть з ВІЛ», благодійний фонд «Сподівання», обласна організація Товариства Червоного Хреста України, обласний благодійний фонд «Гендер Зед». 18.12.2015  Дорожня карта була затверджена рішенням координаційної ради з питань протидії соціальним хворобам при облдержадміністрації.  Дорожня карта включає в себе визначення проблеми, мету покращення, потенційні зміни для тестування і заходи з покращення.
  • 15-16 березня 2016 року проведено першу регіональну навчальну сесію з покращення якості для 12 команд (58 осіб).
  • Регіональна група впровадження та найкращі локальні команди взяли участь у першій міжрегіональній зустрічі з покращення якості, що відбулась 25-27 квітня 2016 року.
  • 30 червня – 1 липня 2016 року проведено другу регіональну навчальну сесію для 12 команд (59 осіб).
  • 12 комп’ютерів було закуплено та передано на сайти АРТ, що є учасниками колаборативу, для ведення електронної реєстрації пацієнтів – Simplified Treatment Management Application (STMA).
  • У квітні 2016 року проведено тренінги “Консультування і тестування (КіТ)” і “ВІЛ та ведення пацієнтів з ко-інфекцією ВІЛ/ТБ”, на яких пройшли навчання 59 медичних працівників.
  • Регіональна група впровадження та найкращі локальні команди взяли участь у першій міжрегіональній зустрічі з покращення якості, що відбулась 19-21 вересня 2016 року.
  • Надано інформаційні матеріали з КіТ та лікування ВІЛ-інфекції для лікарів та пацієнтів.
  • 7-8 грудня 2016 року проведено третю регіональну навчальну сесію для 12 локальних команд з покращення якості (33 особи).
  • 28-29 березня 2017 року регіональна група впровадження та представники локальних команд взяли участь у третій міжрегіональній навчальній сесії у м. Київ.
  • 4-5 липня 2017 року проведено четверту регіональну навчальну сесію для 12 локальних команд з покращення якості (47 осіб).
  • Регіональною групою впровадження та фахівцями проекту RESPOND проводяться регулярні менторські візити. В період з грудня 2015 року по червень 2017 року було здійснено 123 візити.

 

 

 

 

Пакет змін Колаборативу проекту USAID RESPOND з покращення якості ВІЛ-послуг у Запорізькій області (12 сайтів)

 

Прогалина

Зміни

Січень – березень, 2016

Квітень – вересень,
2016

Жовтень, 2016 – березень, 2017

Квітень – вересень, 2017

1.

Виявлення

1.2. Тестування на ВІЛ за допомогою 2-х ШТ або ІФА вузькими спеціалістами та/або лікарями ПМСД

–

9

–

 14

1.4. Впровадження системи відстеження пацієнтів (ваучери, купони або запрошення)

–

9

–

 –

1.5. Супровід пацієнтів медичними працівниками

2

–

–

 –

1.6. KiT статевих партнерів ЛЖВ

–

–

12

 11

2.

Залучення до системи медпослуг

2.1. Проведення необхідних лабораторних тестів (2 ШТ+1ІФА, СD4, та біохім. обстежень) протягом одного візиту пацієнта до кабінету «Довіра»/АРТ-сайту

Х

–

–

 3

2.2. Продовжити час роботи та/або адаптувати графік роботи кабінетів «Довіра»/АРТ сайтів

Х

–

–

 –

2.3. Частіше транспортування біологічного матеріалу до лабораторії

Х

–

–

 –

2.4. Повернення результатів лабораторних аналізів (CD4, ВН) до сайтів АРТ через Інтернет

–

12

13

 13

2.5. Лабораторна діагностика на базі місцевої станції переливання крові

Х

–

–

 –

2.6. СМС-повідомлення/ дзвінки/листи пацієнтам

Х

–

–

 –

2.7. Активний патронаж на дому медичними та соціальними працівниками

Х

9

4

 4

2.8. Залучення сімейних лікарів та вузьких спеціалістів до мед. нагляду за ЛЖВ

5

9

–

 –
  3.1. Призначення АРТ та зміна схеми лікування безпосередньо на сайті АРТ – – – 7

3.

Лікування

3.2. Передача пацієнтів, що знаходяться на АРТ із Центрів СНІДу до районних сайтів АРТ

–

9

2

 2

3.3. Ідентифікація та лікування ЛЖВ у дискордантних парах п. 1.8.

–

–

9

 11

3.4. Облік та управління запасами АРВ препаратів на сайті АРТ, включаючи видачу АРВ препаратів через аптечну мережу

–

12

–

 –

3.9. Взяття на АРТ при постановці на диспансерний облік

–

–

12

 –

4.

Структурно – організаційні зміни

4.1. Впровадження електронного інструменту для динамічного обліку пацієнтів та наданих послуг

Х

12

–

 2

4.2.Розробка та запровадження регіональних та локальних протоколів та маршрутів пацієнта

Х

–

–

 –

4.4. Навчання лікарів та медичних сестер КіТ

Х

–

–

 –

4.8. Зустрічі локальних команд з покращення якості не менш ніж один раз на місяць з метою аналізу змін та даних (звернуть увагу на представлення динамічних графіків)

–

9

9

 11

4.9. Співпраця з НУО (супровід пацієнтів соціальними працівниками), для залучення ЛЖВ із ключових груп до медичної допомоги

–

–

9

 9

4.10. Виділення ставки соціального працівника у лікувальному закладі/на сайті АРТ

Х

–

–

 –

Загалом змін

13

14

8

 11

Х – не визначено кількість сайтів, що впроваджували зміну

Ключові досягнення

  • У серпні – вересні 2017 року питома вага осіб взятих на диспансерний облік впродовж 30 днів з моменту отримання позитивного результату склала 100%.
  • Впровадження програми МІС на території області дозволяє отримувати результати лабораторних обстежень пацієнтів через Інтернет.
  • 64% ЛЖВ отримують лікування за місцем проживання (40% на кінець другого кварталу 2017 року).
  • Станом на 1 жовтня 2017 р. невизначальне вірусне навантаження відмічається у 81% ЛЖВ, які отримують АРТ (78% станом  на 1 липня 2017 р.).

Виклики

  • Затримки поставок АРТ.
  • Перебої з поставкою реактивів для аналізів на CD4, вірусне навантаження.
  • Припинились поставки швидких тестів Фондом Клінтона.

Наступні кроки

  • Три нові сайти АРТ буде відкрито до кінця 2017 року.
  • Закупівлі швидких тестів заплановано коштом місцевих бюджетів.
  • Продовжити децентралізацію ВІЛ-послуг в області.
  • Продовжити активний патронаж ЛЖВ, які не з’являються на прийом до лікаря.

Ключові досягнення

  • Кількість ЛВІН, вперше протестованих на ВІЛ, зросла у другому кварталі на 64% порівняно з аналогічним періодом минулого року (83 – у другому кварталі 2016 року, 136 – у 2017 році).
  • У другому кварталі 2017 року на 10% зросла диспансерна група ЛЖВ порівняно з аналогічним періодом минулого року (106 – у 2016-му році, 117 – у 2017-му).

Виклики

  • Несвоєчасні поставки антиретровірусних препаратів призвели до 10-відсоткового зменшення кількості нових пацієнтів на АРТ порівняно з аналогічним періодом минулого року (129 – у 2016-му році, 116 – у 2017-му).
  • Нерегулярне транспортування зразків крові із деяких районних медичних закладів зменшило кількість виявлених ЛЖВ, що здали всі лабораторні аналізи за один візит і призвело до пізнього взяття на диспансерний облік.
  • ЛЖВ не бажають розкривати ВІЛ-статус своїм статевим партнерам та надавати інформацію про них у медичних закладах.

Наступні кроки

  • Продовжити передачу пацієнтів на АРТ з обласного СНІД-центру на місцеві сайти АРТ: Більмацьйи, Кам’янсько-Дніпровський та Михайлівський райони.
  • Продовжити децентралізацію послуг з тестування на ВІЛ та створити нові сайти АРТ у Оріхівському, Приморському, Вільнянькому та Веселівському районах.
  • Запровадити надання послуг з АРТ-лікування на базі стаціонару обласного СНІД-центру.
  • Продовжити патронажні візити медичних та соціальних працівників. 

Ключові досягнення

  • Відкрито два нові сайти АРТ: на базі ТМО Михайлівського району та КУ «Кам’янсько-Дніпровська ЦРЛ», де вже впроваджено електронний інструмент обліку пацієнтів.
  • Протягом січня-березня 2017 року на сайтах АРТ області зросли наступні показники: кількість протестованих на ВІЛ – на 16,3% більше, ніж за аналогічний період 2016 року, кількість протестованих статевих партнерів ЛЖВ – на 23,7% більше, частка осіб з позитивних результатом тесту зросла на 28,7% (121 особа проти 94 у 2016 році).
  • Показник утримання на АРТ за перший квартал 2017 року становить  83% проти 77% за аналогічний період 2016 року. Збільшення даного показника пов’язане з активною та злагодженою роботою соціальних працівників та лікарів сайтів АРТ.

Виклики

  • Низький рівень виявлення ЛЖВ (2%) обумовлений переважним обстеженням загального населення, а не представників уразливих груп (з березня сайти АРТ використовують залишок швидких тестів цілеспрямовано для тестування ключових груп). 
  • Відсутність необхідної кількості АРВ-препаратів.
  • Поломка приладу для визначення CD4 у Мелітопольському центрі профілактики та боротьби зі СНІДом.
  • Сайти АРТ при Більмацькій ЦРЛ, Кам’янсько-Дніпровській ЦРЛ, ТМО Михайлівського району не готові призначати і видавати АРТ за місцем проживання ЛЖВ.

Наступні кроки

  • Призначити дублера медсестри у поліклінічному відділенні Запорізького центру профілактики та боротьби зі СНІДом для передачі результатів дослідження крові ЛЖВ на CD4 та вірусне навантаження через Інтернет.
  • Впровадити на сайтах АРТ області алгоритм формування у ЛЖВ прихильності до лікування. 
Ключові досягнення
  • На кінець 2016 року обстеження на ВІЛ з використанням швидких тестів проводилось в усіх містах обласного підпорядкування та у тринадцяти  сільських районах з двадцяти. 
  • Зросла питома вага обстежених експрес-методом серед загальної кількості протестованих  з  8,5% у 2015 році до 13,9% у 2016 році, частка виявлених ВІЛ-позитивних  –  з 14,3% до 26,1% відповідно.
  • Кількість статевих партнерів ЛЖВ, обстежених на ВІЛ на сайтах АРТ, зросла в 2,5 рази порівняно з попереднім роком, і склала 731 особу.
  • У порівнянні з 2015 роком, на адміністративних територіях, де є сайти АРТ,  кількість обстежених СІН зросла  на 34%; осіб з симптомами  або хворими на ХПСШ – на 52%; ЧСЧ – на  37,9%; осіб з ризикованою статевою поведінкою – на 22,5%.
  • 49% вперше виявлених ВІЛ-позитивних виявляються  вузькими спеціалістами.
  • Кількість ЛЖВ, вперше взятих на диспансерний облік на 12 сайтах АРТ у 2016 році, зросла на 21% і склала 449 осіб проти 371 особи у 2015 році. 
  • Сформувалась тенденція до взяття на диспансерний облік пацієнтів  впродовж 30 днів з моменту отримання позитивного результату тесту на ВІЛ (2015 рік – 66%; 2016 рік – 84%).
  • У 2016 році кількість пацієнтів, яким призначено АРТ, зросла, у порівнянні з попереднім роком, на 44%  – з 477 осіб у 2015 році до 688 осіб у 2016 році.
Виклики
  • Залишається невирішеним питання відкриття сайтів АРТ на базі лікарень №№ 8 та 9 у м. Запоріжжя.
  • Біоматеріал ВІЛ-позитивних пацієнтів для досліджень на СD4 та вірусне навантаження доставляється з сайтів АРТ у сільських районах до КУ «Запорізький обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом» ЗОР  не частіше як один раз на тиждень.
  • Недостатнє охоплення представників ключових груп населення  послугами з тестування.

Наступні кроки

  • Спростити маршрут ВІЛ-позитивного пацієнта при первинному зверненні до КУ «Запорізький обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом» ЗОР.
  • Розробити алгоритми формування у ЛЖВ прихильності до лікування, у тому числі  до АРТ.
  • Запровадити передачу пацієнтів на АРТ з КУ «Запорізький обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом» ЗОР   на сайти АРТ за місцем проживання.
Ключові досягнення
  • Розпочато тестування вузькими спеціалістами пацієнтів поліклінічних відділень.
  • Запроваджено діагностику ВІЛ-інфекції з використанням швидких тестів у лікувально-профілактичних закладах 17-ти територій області (порівняно з 4-ма територіями у 2015 році).
  • У партнерстві з НУО запроваджено консультування і тестування на ВІЛ статевих партнерів ЛЖВ.
  • Зросла кількість ЛЖВ, взятих на диспансерний облік протягом 30 днів з дати позитивного результату обстеження.
  • Налагоджено співпрацю з паспортними столами з метою проведення аналізу неактивної диспансерної групи.
Виклики
  • Проблема з розподілом швидких тестів між лікарями у зв’язку з комплектацією ШТ.
  • Надмірна завантаженість лікарів в КУ «Запорізький обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом» ЗОР.
  • Відсутність повних даних про дискордантні пари в області.
Наступні кроки
  • Відкрити 4 нових сайти АРТ (до кінця 2016 р.), підготувати нових наставників з покращення якості.
  • Започаткувати роботу соціальних працівників з питань залучення до тестування, лікування та формування прихильності на тих територіях, де працювали НУО; планується значне розширення пацієнтів на АРТ.
  • Ввести облік дискордантних пар на сайтах АРТ за прикладом сайту в м. Енергодарі.
  • Масштабувати ефективні зміни в рамках колаборативу (поширити на ті сайти АРТ, які їх не впроваджують).
  • Забезпечити якість послуг у скринінгу на ризиковану поведінку та тестуванні.
Ключові досягнення
  • Розширено присутність НУО у районах області.
  • Показник тестування сягнув 15,9% від загального числа протестованих.
  • Високий рівень виявлення серед статевих партнерів (9,2%).
  • До тестування залучено вузьких спеціалістів.
  • Розширено час забору крові на всіх АРТ сайтах (8:00 – 17:00).
  • Запроваджено передачу позитивних результатів обстеження на ВІЛ на сайти АРТ електронною поштою в першу добу після їх отримання.
  • Запроваджено внесення даних до STMA на регулярній основі всіма АРТ сайтами.
  • Обласний СНІД-центр переведено на роботу у дві зміни.
Виклики
  • Затримки з поставками швидких тестів та наборів для ІФА в області.
  • Слабкі навички консультування щодо розкриття статусу статевим партнерам серед лікарів сайтів АРТ.
  • Більшість виявлених ЛЖВ мають третю-четверту клінічну стадію ВІЛ-інфекції.
  • Значна кількість втрачених пацієнтів з -поміж направлених на сайти АРТ вузькими спеціалістами для тестування.
  • Аналіз, візуалізація та використання даних на локальному рівні потребують значного вдосконалення.
Наступні кроки
  • Посилити роботу щодо впровадження тестування вузькими спеціалістами з використанням швидких тестів.
  • Провести аналіз неактивної диспансерної групи.
  • Розробити та впровадити локальний протокол щодо тестування та постановки на диспансерний облік пацієнтів в обласному СНІД-центрі.
  • Посилити співпрацю НУО з сайтами АРТ з метою покращення залучення до тестування статевих партнерів ЛЖВ.
Ключові досягнення
  • Впровадження тестування на ВІЛ двома швидкими тестами для термінового інформування пацієнта у випадку ВІЛ-позитивного статусу та активного перенаправлення до кабінету «Довіра» та СНІД-центрів.
  • На двох сайтах АРТ введено ставку соціального працівника в штаті кабінету «Довіра». 
  • Закупівлі швидких тестів та вакутайнерів коштом місцевого бюджету (Енергодар, Пологи).
  • Проведення усіх необхідних обстежень для постановки на диспансерний облік разом із підтверджувальним ІФА (4 сайти).
  • Оптимізовано транспортування зразків крові до КУ «Запорізький обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом» ЗОР.
Виклики
  • Затримки з поставками швидких тестів та наборів для ІФА в області.
  • Відсутність НУО у більшості районів області.
  • Запасів АРТ вистачає лише на квартал на фоні відсутності чітких графіків поставок.
  • Повернення до системи послуг пацієнтів, які випали з-під медичного нагляду рік та більше тому.
  • Складність залучення вузьких спеціалістів до КіТ.
  • Недостатньо оперативне введення даних до STMA.
  • Велике робоче навантаження на лікарів обласного СНІД-центру.
Наступні кроки
  • Подвійне кодування для правильного відстеження ЛВІН.
  • Залучення 2 нових сайтів АРТ до зусиль з покращення якості.
  • Впровадження тестування на ВІЛ з використанням двох швидких тестів.

На початок сторінки

 

 

Динаміка тестувань, 2015–2016 рр.

Динаміка виявлення, 2015-2016 рр.

Динаміка взяття на ДО та початок АРТ, 2015-2016 рр.