Склад колаборативу з покращення якості у місті Києві

З метою вдосконалення безперервних послуг з профілактики, тестування на ВІЛ-інфекцію, лікування та підтримки ЛЖВ, з жовтня 2015 року у Києві впроваджується спільний проект (колаборатив) з покращення якості. 

У грудні 2015 року міським  департаментом охорони здоров’я разом із партнерами по впровадженню  було підписано дорожню карту з покращення якості. Дорожньою картою визначався склад регіональної групи впровадження, кураторів та локальних команд із покращення якості. Протягом квітня-травня 2016 року на базі існуючих 4 сайтів АРТ було створено локальні команди з покращення якості. 

Команди включають медичний персонал сайтів АРТ, вузьких спеціалістів (наркологів, дерматовенерологів, фтизіатрів, гінекологів) і медичних сестер, лікарів первинної медико-соціальної допомоги (ПМСД) та соціальних працівників обласних неурядових організацій (БФ «Вертикаль» та Київське відділення Мережі ЛЖВ).

Регіональна група впровадження (РГВ): Регіональний координатор – Жанна Антоненко, куратор з покращення якості – Анна Анікєєва, куратор з якості даних – Наталія Бугаєнко.
 

Сайти

Наставники
Київська міська клінічна лікарня (КМКЛ) №5,
сайт АРТ Святошинського району		 Бойко Володимир Іванович
КМКЛ №5, сайт АРТ Деснянського району Самсонова Олена Миколаївна 
КМКЛ №5, сайт АРТ Голосіївського району Бондарук Тетяна Іванівна
КМКЛ №5, сайт АРТ Дніпровського району Рудюк Наталія Михайлівна

На початок сторінки

Науково обґрунтовані інтервенції за підтримки проекту RESPOND

Сайти

Назва інтервенції та НУО
«Посилення континууму
ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» 
Київське обласне
відділення мережі ЛЖВ		 «Здоров’я партнера ЛЖВ»
Київське обласне
відділення мережі ЛЖВ		 «Здоров’я партнера СІН»
БФ «Вертикаль»
Сайт АРТ
Святошинського району		 X X X
Сайт АРТ Деснянського району   X X
Сайт АРТ Голосіївського району   X X
Сайт АРТ Дніпровського району   X X

 

Історія колаборативу з покращення якості у місті Києві

  • У червні 2015 року підписано меморандум між проектом RESPOND, УЦКС та Київським обласним центром профілактики та боротьби зі СНІДом для вдосконалення допомоги і лікування ВІЛ-інфекції шляхом використання методології з покращення якості.
  • 6-7 жовтня 2015 року проведено регіональну зустріч для 40 керівників закладів охорони здоров’я, представників медичних закладів та НУО з метою презентації моделі покращення якості, визначення основних завдань та ключових ідей для оптимізації допомоги і лікування ЛЖВ у місті Київ.
  • 14-16 грудня 2015 року проведено тренінг для 4 наставників з покращення якості.
  • Розроблено та 29 грудня 2015 року підписано Дорожню карту проекту з покращення якості. До її затвердження долучилися Департамент охорони здоров'я Київської міської державної адміністрації, Київський міський центр профілактики та боротьби зі СНІДом, Київський благодійний фонд “Вертикаль”, регіональне представництво Всеукраїнської мережі людей, що живуть з ВІЛ/СНІД. Дорожня карта включає в себе визначення проблеми, мету покращення, потенційні зміни для тестування і заходи з покращення.
  • 19-20 квітня 2016 року проведено першу регіональну навчальну сесію з покращення якості для 4 команд м. Києва та 13 команд Київської області (64 особи).
  • Регіональна група впровадження та 4 локальні команди взяли участь у першій міжрегіональній зустрічі з покращення якості, що відбулась 25-27 квітня 2016 року.
  • 6 квітня 2016 року Київ долучився до ініціативи «Fast Track City», підписано Паризьку Декларацію з боротьби зі СНІДом.
  • 27-28 липня 2016 року проведено другу регіональну навчальну сесію (спільну для м. Київ та Київської області) для 17 команд (83 особи).
  • 2 комп’ютери було закуплено та передано на Святошинський та Дніпровський сайти АРТ .
  • Поширено інформаційні матеріали з КіТ та лікування ВІЛ-інфекції для лікарів та пацієнтів.
  • 19-21 вересня 2016 року регіональна група впровадження та представники локальних команд взяли участь у другій міжрегіональній навчальній сесії у м. Київ.
  • 22-23 грудня 2016 року проведено третю регіональну навчальну сесію для 4 локальних команд з покращення якості (35 осіб).
  • 28-29 березня 2017 року регіональна група впровадження та представники локальних команд взяли участь у третій міжрегіональній навчальній сесії у м. Київ.
  • 22-23 червня 2017 року проведено четверту регіональну навчальну сесію для 4 локальних команд з покращення якості (46 осіб).
  • Регіональною групою впровадження та фахівцями проекту RESPOND проводяться регулярні менторські візити. В період з грудня 2015 року по червень 2017 року було здійснено 69 візитів.

 

 

 

 

Пакет змін Колаборативу проекту USAID RESPOND з покращення якості ВІЛ-послуг у м. Києві (4 сайти)

 

Прогалина

Зміни

Січ – бер, 2016

Кві – вер,

2016

Жов, 2016 – бер, 2017

Кві – вер, 2017

1. Виявлення

1.1. Скринінг на ризиковану поведінку вузькими спеціалістами та/або лікарями ПМСД

_

4

_

 _

1.2. Тестування на ВІЛ за допомогою 2-х ШТ або ІФА вузькими спеціалістами та/або лікарями ПМСД

Х

4

4

 4

1.3. Надання інформаційних матеріалів з КіТ для лікарів та пацієнтів

_

4

_

 _

1.4. Впровадження системи відстеження пацієнтів (ваучери, купони або запрошення)

_

4

3

 1

1.5. Супровід пацієнтів медичними працівниками

Х

–

–

 _

1.6. KiT статевих партнерів ЛЖВ

–

4

–

 _

1.7. Оцінка поведінкових ризиків і клінічних показів, та КіТ для госпіталізованих пацієнтів у першу добу після госпіталізації

_

4

4

 4

2. Залучення до системи медпослуг

2.1. Проведення необхідних лабораторних тестів (2 ШТ+1ІФА, СD4, та біохім. обстежень) протягом одного візиту пацієнта до кабінету «Довіра»/АРТ-сайту

_

4

_

 4

2.3. Частіше транспортування біологічного матеріалу до лабораторії

Х

4

_

 _

2.6. СМС-повідомлення/ дзвінки/листи пацієнтам

–

4

–

 _

2.9. Скерування ЛЖВ, які були виявлені під час госпіталізації, на диспансерний облік до виписки зі стаціонару

_

4

_

 _

2.10 Залучення лікарів-інфекціоністів до лікування та медичного нагляду за ЛЖВ

_

_

4

 3
 

3. Лікування

3.1. Призначення АРТ та зміна схеми лікування безпосередньо на АРТ сайті

_

4

_

 _

3.2. Передача пацієнтів, що знаходяться на АРТ із Центрів СНІДу до районних сайтів АРТ

_

4

_

 _

3.3. Ідентифікація та лікування ЛЖВ у дискордантних парах п. 1.8.

_

4

_

 _

3.4. Облік та управління запасами АРВ препаратів на сайті АРТ, включаючи видачу АРВ препаратів через аптечну мережу

_

4

_

 _

3.5. Оптимізація процесу видачі препаратів / Видача АРТ на 3-6 місяців

_

4

_

 _

3.11. Забезпечення якості – проведення оцінки прихильності до АРТ при кожному візиті пацієнта (з подальшим консультуванням)

_

_

1

 1

4. Структурно – організаційні зміни

4.1. Впровадження електронного інструменту для динамічного обліку пацієнтів та наданих послуг

Х

4

_

 _

4.2.Розробка та запровадження регіональних та локальних протоколів та маршрутів пацієнта

Х

4

_

 _

4.3. Розширення мережі працюючих кабінетів «Довіра»/АРТ сайтів

_

Х

Х

 _

4.4. Навчання лікарів та медичних сестер КіТ

Х

4

–

 _

4.5. Навчання лікарів АРТ

–

4

Х

 _

4.6. Навчання лікарів лікуванню ко-інфекції ВІЛ/ТБ

_

4

_

 _

4.7. Закупівля швидких тестів зі місцевих/районних бюджетів

_

Х

_

 _

4.8. Зустрічі локальних команд з покращення якості не менш ніж один раз на місяць з метою аналізу змін та даних (звернуть увагу на представлення динамічних графіків)

_

4

_

 _

4.9. Співпраця з НУО (супровід пацієнтів соціальними працівниками), для залучення ЛЖВ із ключових груп до медичної допомоги

_

4

_

 _

Загалом змін

5

24

6

6

Х – не визначено кількість сайтів, що впроваджували зміну

Ключові досягнення

  • В усіх районах Києва тестування на ВІЛ доступне на всіх рівнях медичної допомоги.
  • Найбільшу мережу з надання послуг із тестування на ВІЛ створено у структурі ПСМД.
  • 71% від усіх випадків тестування на ВІЛ забезпечують чотири райони Києва, задіяні у Колаборативі з покращення якості.

Виклики

  • Велика кількість пацієнтів, які виявляються як ВІЛ-позитивні у клінічних лікарнях, вже стоять на обліку в службі СНІДу.
  • Низький рівень виявлення ВІЛ в закладах ПМСД.

Наступні кроки

  • Продовжити надання послуг із тестування на ВІЛ на всіх рівнях медичної допомоги.
  • Більш ретельний відбір пацієнтів на тестування.
  • Наставницькі візити для підтримки організації тестування на ВІЛ у закладах охорони здоров’я.
Квітень – Червень, 2017

Ключові досягнення

  • Тестування на ВІЛ з використанням швидких тестів впроваджено у всіх медичних закладах, що беруть участь у Колаборативі з покращення якості у м. Київ.
  • У другому кварталі 2017 року охоплення послугами з тестування на ВІЛ зросло у 2,5 рази у порівнянні з попереднім кварталом (з 1,165 до 3,064 осіб).

Виклики

  • Недостатня штатна укомплектованість закладів ПМСД та інфекційних лікарень у м. Київ.
  • Тестування на ВІЛ швидкими тестами, що проводиться вузькими спеціалістами та лікарями ПМСД, має низький рівень виявлення.
  • Вузькі спеціалісти та лікарі ПМСД мають слабкі знання та навички щодо тестування на ВІЛ з використанням швидких тестів.

Наступні кроки

  • Продовжити впровадження успішних змін з покращення якості.
  • Розширити на нові медичні заклади практику тестування на ВІЛ з використанням швидких тестів вузькими спеціалістами та сімейними лікарями.
  • Розпочати впровадження успішних змін з покращення якості у нових районах м. Київ.

Ключові досягнення

  • Збільшився обсяг тестування методом ІФА у ЗОЗ, залучених до локальних команд з покращення якості м. Києва.
  • Зросла активність лікарів вузьких спеціальностей щодо охоплення пацієнтів скринінгом на ВІЛ-інфекцію за клініко-епідеміологічними показаннями на ризиковану поведінку.
  • Приріст виявлення та реєстрації нових випадків ВІЛ-інфекції м. Києві відбувся переважно за рахунок районів, які впроваджують модель покращення якості.
  • Зменшилась частка випадків пізньої діагностики ВІЛ-інфекції серед взятих на диспансерний облік осіб.
  • Збільшився показник охоплення активної диспансерної групи залученням на  АРТ.
  • Запроваджено алгоритм тестування на ВІЛ-інфекцію швидкими тестами та ІФА.
  • Керівники РУОЗ долучилися до роботи локальних команд.

Виклики

  • Затримка у забезпеченні ЗОЗ швидкими тестами.
  • Низький рівень охоплення медичного персоналу ЗОЗ навчанням з питань діагностики ВІЛ-інфекції, зокрема, з використанням швидких тестів.
  • Відсутність знань і навичок із застосування методології покращення якості серед нових членів локальних команд.

Наступні кроки

  • Розширення складу локальних команд з покращення якості.
  • Забезпечення ЗОЗ швидкими тестами для проведення скринінгу населення на ВІЛ.
  • Інформування лікарів ЗОЗ про порядок застосування у медичній практиці швидких тестів на ВІЛ.
  • Затвердження наказом Департаменту охорони здоров’я складу локальних команд та положення про їх діяльність.
  • Запровадження моніторингу результатів охоплення медичним спостереженням ВІЛ-позитивних осіб залежно від місця виявлення (сайт АРТ, ЗОЗ, НУО) з метою виявлення прогалин та напрацювання змін для покращення.
  • Реалізація заходів з підвищення рівня поінформованості населення пілотних районів з питань діагностики ВІЛ-інфекції (клінічні індикатори та фактори ризику).
  • Вивчення можливостей проведення курсів підвищення кваліфікації з покращення якості для нових членів локальних команд на базі НМУ ім. О.О. Богомольця.

Ключові досягнення

  • Завдяки активним заходам із виклику пацієнтів на прийом до лікаря зросла кількість пацієнтів активної диспансерної групи.
  • Зросла кількість призначень АРТ на сайтах АРТ м. Київ.
  • Підвищився рівень виявлення ВІЛ-інфекції вузькими спеціалістами у м. Київ.
  • Усі лабораторні тести, необхідні для постановки на диспансерний облік, проводяться за один візит пацієнта на АРТ сайт.
  • Оптимізовано доставку зразків крові для тестування на ВІЛ до міського центру СНІДу. 

Виклики

  • Перевантаженість сайтів АРТ, що знижує якість та ефективність роботи.
  • Низький рівень тестування на ВІЛ вузькими спеціалістами.
  • Низька мотивація деяких фахівців щодо тестування на ВІЛ.

Наступні кроки

  • Розширення локальних команд з покращення якості шляхом залучення лікарів ПМСД та клінічних лікарень.
  • Включення представників районних управлінь охорони здоров’я до локальних команд.
  • Тестування на ВІЛ протягом перших трьох діб перебування у стаціонарах клінічних лікарень.

Ключові досягнення

  • Час постановки пацієнтів на диспансерний облік зменшено до 1,5 доби.
  • Сформовано політику «зеленого коридору» для СІН/ЛЖВ, які проходять обстеження для постановки на диспансерний облік.

Виклики

  • Перевантаженість сайтів АРТ, що знижує якість та ефективність роботи.
  • Низька мотивація деяких фахівців щодо тестування на ВІЛ.

Наступні кроки

  • Налагодження роботи локальних команд щодо залучення вузьких спеціалістів до КіТ.
  • Залучення НУО до активної та ефективної співпраці з медичними закладами, оптимізація роботи соціальних працівників на сайтах.
  • Підписання локальних протоколів і наказів, спрямованих на децентралізацію послуг та розширення покриття АРТ.

Ключові досягнення

  • В період з березня по травень 2016 року було проведено 4 масштабні районні зустрічі у пілотних районах міста Києва з метою поширення методології покращення якості та залучення вузьких спеціалістів до КіТ на ВІЛ, а також перенаправлення на тестування до сайтів АРТ.
  • Розроблено проект наказу про локальні протоколи.

Виклики

  • Перевантаженість сайтів АРТ, що знижує якість та ефективність роботи.
  • Низький рівень тестування на ВІЛ вузькими спеціалістами.
  • Низька мотивація деяких фахівців щодо тестування на ВІЛ.

Наступні кроки

  • Налагодження роботи локальних команд щодо залучення вузьких спеціалістів до КіТ.
  • Залучення НУО до активної та ефективної співпраці з медичними закладами, оптимізація роботи соціальних працівників на сайтах
  • Підписання локальних протоколів і наказів, спрямованих на децентралізацію послуг та розширення покриття АРТ.

Ключові досягнення

  • На всіх сайтах розроблено локальні протоколи з описаним маршрутом пацієнта.
  • Розпочато процес децентралізації послуг (в т. ч., навчання районних лікарів-інфекціоністів основам АРТ).
  • Покращилась співпраця з НУО в локальних командах щодо виявлення нових випадків ВІЛ серед ЛВІН та залучення ВІЛ-позитивних пацієнтів до системи медичних послуг. Так, за 1 півріччя 2016 року рівень виявлення серед СІН по місту становить 26,4%.
  • Розроблено талон переадресації вузькими спеціалістами на сайти АРТ.
  • Запроваджено щоденне транспортування зразків крові із закладів охорони здоров’я на сайти АРТ.

Виклики 

  • Надмірне навантаження на лікарів сайтів АРТ, диспансерна група одного лікаря складає від 600 до 1500 осіб.
  • Відсутні умови на сайтах АРТ для ефективної роботи соціального працівника щодо формування прихильності та забезпечення соціальної підтримки.

Наступні кроки

  • Посилення роботи локальних команд щодо залучення вузьких спеціалістів до КіТ.
  • Виконання плану розширення АРТ на 4 пілотних сайтах.

На початок сторінки

 

 

Динаміка тестувань, 2015–2016 рр.

Динаміка виявлення, 2015-2016 рр.

Динаміка взяття на ДО та початок АРТ, 2015-2016 рр.