Колаборатив з покращення якості у Київський області

Пакет змін Колаборативу проекту USAID RESPOND з покращення якості ВІЛ-послуг у Київській області (20 сайтів)

Х – не визначено кількість сайтів, що впроваджували зміну

Ключові досягнення

• Зусилля регіональної команди були спрямовані на формування сталості ВІЛ-послуг в умовах реформування системи охорони здоров’я. Це питання було обговорено з наставниками сайтів директором Департаменту охорони здоров’я  Київської області на робочій зустрічі у вересні. Для головних лікарів сайтів АРТ, де планується відкриття госпітальних баз, підготовлено рекомендації щодо організації надання ВІЛ-послуг на території госпітального округу.
• У ІІІ кварталі кількість протестованих збільшилась на 200 осіб, порівняно з ІІ кварталом та становить – 3879 проти 3679 осіб відповідно.
• Зросла загальна кількість пацієнтів, які отримують АРТ, в ІІІ кварталі порівняно з ІІ зросла з 3718, в тому числі – 1099 СІН, до 3907 пацієнтів, в тому числі СІН – 1154.
• Безпосередньо на сайтах призначено лікування 255 пацієнтам, з них СІН – 111, в ІІ кварталі всього було призначено лікування 275 особам, в тому числі СІН – 104.

Виклики

• Нестача кадрів залишається головною проблемою на сайтах АРТ. 
• На даний час в області відсутня чітка система організації ВІЛ-послуг в умовах реформування галузі охорони здоров’я.  
• Низька мотивація лікарів первинної ланки та вузьких спеціалістів до надання послуг із тестування на ВІЛ.           
•  Упереджене ставлення пацієнтів до АРТ та небажання отримувати лікування за місцем проживання.                                      

Наступні кроки

• Продовжити навчання лікарів первинної ланки та вузьких спеціалістів основам призначення АРТ, організації тестування на ВІЛ та зменшення стигми до ЛЖВ серед медичних працівників та населення.
• На рівні Департаменту охорони здоров’я розробити та затвердити структуру ВІЛ-послуг у Київській області.
• Продовжити моніторинг діяльності сайтів АРТ.
• Мотивувати НУО щодо розширення діяльності на сайтах АРТ Київської області.

• Сприяти роботі координаційних рад обласної та місцевої влади, госпітальних рад щодо протидії поширення ВІЛ/СНІД в області.

Ключові досягнення

• Регіональною командою проведено 9 наставницьких візитів та 7 з метою верифікації даних, 2 моніторингових візити USAID за оцінкою програми SIMS (КОЦС, Білоцерківська міська лікарня №3).
• Спостерігається збільшення кількості протестованих осіб, порівняно з аналогічним періодом минулого року. Всього за другий квартал 2017 року протестовано 3,679 осіб проти 3,443 осіб за аналогічний період 2016 року, при цьому виявлення осіб з позитивним результатом становить 6,7%
• Продовжується децентралізація ВІЛ-послуг: на сайти за місцем проживання за січень-червень 2017 року переведено 149 пацієнтів.
• Станом на 01.07.2017 АРВ-терапію отримують 3,718 хворих, що складає 29,5%. У порівнянні з минулим роком приріст ЛЖВ на АРТ складає 48,8% (1,220 осіб).
• 14 членів локальних команд пройшли навчання з КіТ та основ призначення АРТ.

Виклики

• Перебої з поставками швидких тестів на сайти АРТ.
• Плин медичних кадрів в кабінетах «Довіра», відсутність наставників на сайтах Васильківської (госпітальний округ), Яготинської та Вишгородської ЦРЛ.
• Низька мотивація лікарів первинної ланки та вузьких спеціалістів до тестування на ВІЛ.
• Небажання клієнтів продовжувати лікування на сайті АРТ за місцем проживання через можливу стигматизацію.
• Упереджене ставлення пацієнтів до АРВ-терапії.
• Відсутність пального для транспортування біоматеріалів, транспортування відбувається один раз на 1-2 тижні, що ускладнює процедуру тестування.
• На більшості сайтів наставники працюють на часткову зайнятість.

Наступні кроки

• Продовжити підготовку з КіТ лікарів ЦПМСД, вузьких спеціалістів, лікарів стаціонарних відділень та залучати їх до активного виявлення та обстеження хворих на ВІЛ-інфекцію.
• Провести робочу зустріч з головними лікарями Васильківського та Бородянського сайтів АРТ (госпітальні округи) з питань структури госпітального округу та перспективи діяльності сайтів.
• Підготувати доручення ДОЗ Київської області головним лікарям запланованих госпітальних округів щодо організації ефективної протидії епідемії ВІЛ/СНІДу на території госпітального округу та підтримки діяльності сайтів АРТ.
• Забезпечення якості послуг у наступних сферах: скринінг на ризиковану поведінку, тестування, забезпечення прихильності до лікування.
• Згідно затвердженого плану, продовжити наставницькі візити на сайти АРТ, проводити моніторинг впровадження запланованих змін циклу ПРАД.

Ключові досягнення

• В ході спільного з RESPOND проекту кількість сайтів АРТ в області зросла з 13 до 19.
• Виділено додаткові приміщення та проведено ремонти на сайтах Бородянської ЦРЛ, Переяслав-Хмельницької ЦРЛ, Білоцерківської ЦРЛ та Яготинської ЦРЛ.
• Розпочато тестування вузькими спеціалістами на Обухівському, Білоцерківському, Ірпінському, Васильківському та Вишгородському сайтах АРТ.
• Налагоджено співпрацю медичних та соціальних працівників на Іванківському, Бородянському та Обухівському сайтах.
• П’ять наставників з покращення якості пройшли навчання з призначення АРВ-терапії.
• Продовжено децентралізацію ВІЛ-послуг, на сайти за місцем проживання за січень-березень 2017 р. переведено 72 пацієнта.

Виклики

• Плинність медичних кадрів в кабінетах «Довіра», відсутність наставників на сайтах Яготинської ЦРЛ, Васильківської ЦРЛ та Вишгородської ЦРЛ.
• Відсутність підтримки діяльності наставників та членів локальної команди з боку адміністрації (Васильківська ЦРЛ, Бориспільська ЦРЛ).
• Небажання клієнтів продовжити лікування на сайті за місцем проживання через можливу стигматизацію.
• Відсутність пального для транспортування біоматеріалів, транспортування відбувається один раз на 1-2 тижні, що ускладнює процедуру тестування.
• На більшості сайтів наставники працюють на часткову зайнятість.
• Продовжує залишатися низькою активність вузьких спеціалістів з обстеження груп населення з ризикованою до інфікування ВІЛ поведінкою.
• Два сайти АРТ (Ворзельський та Бориспільський) було виключено з проекту з причини неефективної діяльності.

Наступні кроки

• Впровадити заходи, спрямовані на сталість ВІЛ-послуг в області (рекомендації головним лікарям госпітальних округів, зустрічі з головними лікарями, переговори з Департаментом охорони здоров’я Київської області).
• Продовжити підготовку з КіТ лікарів ЦПМСД, вузьких спеціалістів, лікарів стаціонарних відділень та залучати їх до активного виявлення та обстеження хворих на ВІЛ-інфекцію.
• Впровадити забезпечення якості у наступних сферах: скринінг на ризиковану поведінку, тестування на ВІЛ, забезпечення прихильності до лікування.
• Згідно затвердженого плану, продовжити наставницькі візити на сайти АРТ, проводити моніторинг впровадження запланованих змін циклу ПРАД.

Ключові досягнення

• Розпочато видачу АРТ через аптечну мережу (Києво-Святошинський район, Боярка, Фастів, Бровари).
• Після запровадження співпраці з RESPOND кількість сайтів АРТ зросла з 9 до 13, до кінця 2017 р. планується відкрити 25 сайтів з лікувальним компонентом.
• Виділено додаткові приміщення під кабінети «Довіра» (Миронівка, Обухів, Ржищів).
• У Фастівській ЦРЛ виділено приміщення для соціального працівника НУО.
• Всі сайти розробили локальні протоколи з описаним шляхом пацієнта.
• Впроваджено систему повернення пацієнтів із неактивної диспансерної групи

Виклики

• Затримки з поставками швидких тестів та наборів для ІФА на рівні області.
• Складності із залученням дерматовенерологів та наркологів до КіТ через слабкі навички консультування і низьку мотивацію.
• Значне навантаження на лікарів сайтів АРТ через надмірну кількість звітних форм у рутинній роботі лікарів.
• Небажання клієнтів бути переведеними на сайт за місцем проживання через можливу стигматизацію.
• Відсутність стандартизованих документів із переадресації на різних сайтах АРТ.
• Відсутність НУО в окремих районах області.

Наступні кроки

• Більш активне залучення вузьких спеціалістів до КІТ.
• Залучення НУО до активної співпраці з медичними закладами.
• Стандартизація документів із переадресації.

Ключові досягнення

• Додатковим наказом ДОЗ № 571-АД від 08.08.2016 «Про додаткові заходи щодо покращення моделі якості ВІЛ-послуг у Київській області» затверджено купони переадресації, алгоритм проведення скринінгу на ризиковану поведінку та інші зміни, що запроваджуються командою.
• Кількість лікувальних сайтів збільшено до 27, 21 з яких беруть участь у колаборативі.
• Видано додатковий наказ (№692-АД від 22.09.2016) щодо покращення ситуації на сайті АРТ у Ржищеві (за цим наказом до Ржищівського сайту приєднано Кагарлицький район, жителі якого тепер будуть ставитися на облік і отримувати терапію у Ржищеві).
• Продовжується децентралізація ВІЛ-послуг;  станом на кінець вересня 2016 року на сайти за місцем проживання переведено 145 осіб.

Виклики

• Відсутність пального для транспортування крові у віддалених районах, транспортування відбувається один раз на 1-2 тижні, що ускладнює процедуру тестування.
• На більшості сайтах наставники працюють на часткову зайнятість.
• Відсутність на нових сайтах  спеціальних приміщень для зберігання ліків, що надходять від PEPFAR (відсутні кондиціонери, гігрометри, термометри).
• Слабкі навички проведення КіТ у лікарів на нових сайтах.
• Чисельні відмови  пацієнтів від АРТ через високу кількість клітин CD4.
• Відсутність НУО в окремих районах області.

Наступні кроки

• Тренінг для головних лікарів 27 сайтів АРТ, з окремим обговоренням питань покращення якості та  залучення пацієнтів до АРТ.
• Навчання наставників нових сайтів веденню бази даних STMA
• Введення посад соціальних працівників на сайтах АРТ в рамках проекту RESPOND із посилення континууму послуг на сайтах АРТ.
• Забезпечення якості послуг у наступних сферах: скринінг на ризиковану поведінку, тестування, забезпечення прихильності до лікування.

Ключові досягнення

• Відсоток виявлення нових випадків ВІЛ-інфекції сягнув 8,1% та 28% – серед ЛВІН.
• Збільшення охоплення ключових груп послугами з тестування: з 9,9% у січні-березні 2016 рок до 14,2% у квітні-червні серед усіх протестованих є ЛВІН.
• Високий відсоток виявлення нових випадків ВІЛ-інфекції серед статевих партнерів – 14,8%.
• Зростання кількості ЛЖВ на АРТ: більше 1000 пацієнтів серед нових випадків почали отримувати АРТ протягом останнього півріччя.  
• Понад 45% ЛЖВ та понад 65% ЛЖВ/ЛВІН отримують АРТ на сайтах за місцем проживання .
• Ефективна співпраця з НУО на сайтах АРТ.

Виклики 

• Затримки з поставками швидких тестів та наборів для ІФА на рівні області.
• Слабкі навички консультування медичних працівників щодо розкриття статусу ЛЖВ статевим партнерам для їх подальшого залучення до тестування. 
• Низький рівень виявлення ВІЛ-інфекції на двох сайтах – Ворзель і Ржищів.
• Більшість нових випадків ВІЛ-інфекції виявляються на пізніх стадіях захворювання.
• Професійне вигорання наставників на локальних сайтах АРТ через завелику кількість звітних документів.
• Відсутність НУО в окремих районах області.

Наступні кроки

• Наставницькі візити на сайти у Ворзелі та Ржищеві для з’ясування потенціалу сайтів для виявлення нових випадків.
• Відкриття нових сайтів АРТ та залучення їх до участі у колаборативі.