Склад колаборативу з покращення якості у Миколаївській області

З метою вдосконалення безперервних послуг з профілактики, тестування на ВІЛ-інфекцію, лікування та підтримки ЛЖВ, з червня 2015 року у Миколаївській області впроваджується спільний проект (колаборатив) з покращення якості. 

У грудні 2015 року було видано наказ Обласного департаменту охорони здоров’я, яким затверджувався склад регіональної групи впровадження, наставників та локальних команд із покращення якості. З грудня 2015 по січень 2016 року на базі існуючих 9 сайтів АРТ було створено локальні команди з покращення якості. 

Команди включають медичний персонал сайтів АРТ, вузьких спеціалістів (наркологів, дерматовенерологів, фтизіатрів, гінекологів) і медичних сестер, лікарів первинної медико-соціальної допомоги (ПМСД) та соціальних працівників обласних неурядових організацій (Миколаївське обласне відділення Мережі ЛЖВ та МБФ «Вихід», БФ «Здорова нація», ГО «Суспільного здоров’я та позитивних дій «Час життя»).

Регіональна група впровадження (РГВ): Регіональний координатор – Ірина Кочергіна, куратор з покращення якості – Світлана Стаханова, куратор з покращення якості – Олена Дідоренко, куратор з якості даних –  Галина Висоцька.
 

Сайти

Наставники
Миколаївський обласний центр СНІДу Гукалюк Катерина Анатоліївна
Вознесенська центральна районна лікарня Жминда Світлана Анатоліївна
ДЗ "СМЧ №2" м. Южноукраїнськ Незгодзінська Людмила Миронівна
Первомайська центральна районна лікарня Масалітіна Олена Валеріївна
Баштанська центральна районна лікарня Решетник Віктор Анатолійович
Новобузька центральна районна лікарня Павлюк  Любов  Олександрівна
КЗ "Первомайський міський центр ПСМД" Пшоняк Олена Ігорівна
Очаківська центральна районна лікарня Ткач Ольга Сергіївна
Жовтнева центральна районна лікарня Шафорост Галина Миколаївна
Миколаївська центральна районна лікарня Шатирко Наталія Моісіївна
Новоодеська центральна районна лікарня Визначається

На початок сторінки

Науково обґрунтовані інтервенції за підтримки проекту RESPOND

Сайти

Назва інтервенції та НУО
«Посилення континууму
ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» 
Миколаївське обласне
відділення Мережі ЛЖВ		 «Здоров’я партнера ЛЖВ»
Миколаївське обласне
відділення Мережі ЛЖВ		 «Здоров’я партнера СІН»
МБФ «Вихід»
Миколаїв      X
Баштанка X X X
Вознесенськ X X X
Новий Буг     X
Очаків X X X
Первомайськ     X

 

Історія колаборативу з покращення якості у Миколаївській області

  • 23 червня 2015 року підписано меморандум між проектом RESPOND, УЦКС та Миколаївським обласним центром профілактики та боротьби зі СНІДом для вдосконалення допомоги і лікування ВІЛ-інфекції шляхом використання методології з покращення якості.
  • 15-16 жовтня 2015 року проведено регіональну зустріч для 30 керівників та лікарів закладів охорони здоров’я та НУО з метою презентації моделі покращення якості, визначення основних завдань та ключових ідей для оптимізації допомоги і лікування ЛЖВ у Миколаївській області.
  • 23-25 листопада 2015 року проведено тренінг для 8 наставників з покращення якості.
  • Розроблено та 15 грудня 2015 року підписано Дорожню карту проекту з покращення якості. До її затвердження долучилися Управління охорони здоров'я Миколаївської обласної державної адміністрації, Обласний центр профілактики та боротьби зі СНІДом та НУО-партнери. Дорожня карта включає в себе визначення проблеми, мету покращення, потенційні зміни для тестування і заходи з покращення.
  • 28-29 березня 2016 року проведено першу регіональну навчальну сесію з покращення якості для 9 команд (37 осіб).
  • Регіональна група впровадження та представники локальних команд взяли участь у першій міжрегіональній зустрічі з покращення якості, що відбулась 25-27 квітня 2016 року.
  • 18-19 липня 2016 року проведено другу регіональну навчальну сесію для 9 команд (32 особи).
  • 15 комп’ютерів було закуплено та передано на 11 сайтів АРТ-учасників колаборативу для ведення електронної реєстрації пацієнтів – Simplified Treatment Management Application (STMA).
  • У квітні-грудні 2016 року проведено тренінги “Консультування і тестування (КіТ)” і “ВІЛ та ведення пацієнтів з ко-інфекцією ВІЛ/ТБ”, на яких пройшли навчання 60 медичних працівників.
  • 7-8 грудня 2016 року проведено третю регіональну навчальну сесію для 11 команд (29 осіб).
  • Надано інформаційні матеріали з КіТ та лікування ВІЛ-інфекції для лікарів та пацієнтів.
  • 22-23 лютого 2017 року проведено тренінг із залучення статевих партнерів ЛЖВ до послуг з тестування на ВІЛ для 11 локальних команд (11 учасників).
  • Регіональна група впровадження та представники локальних команд взяли участь у третій міжрегіональній зустрічі з покращення якості, що відбулась 27-29 березня 2017 року.
  • 30-31 травня 2016 року проведено четверту регіональну навчальну сесію для 9 команд (33 особи).
  • 4 сайти АРТ пройшли оцінку потенціалу за методологією SIMS, що використовується Агентством США з міжнародного розвитку, та показали високі результати.
  • Регіональною групою впровадження та фахівцями проекту RESPOND проводяться регулярні менторські візити. В період з листопада 2015 року по жовтень 2017 року було здійснено 85 візитів.
  • 13-15 вересня 2017 року проведено тренінг «Формування прихильності до АРТ» для 9 медичних сестер сайтів АРТ.  
  • 29 вересня 2017 року Управління охорони здоров'я Миколаївської обласної державної адміністрації, Обласний центр паліативної допомоги та інтегрованих послуг та НУО-партнери підписали Дорожню карту з покращення якості на 2018-2020 роки. Дорожня карта визначає подальші кроки щодо покращення континууму ВІЛ-послуг та збереження їх якості та доступності в рамках реформи системи охорони здоров’я України.

 

 

 

 

Пакет змін Колаборативу проекту USAID RESPOND з покращення якості ВІЛ-послуг у Миколаївській області (11 сайтів)

 

Прогалина

Зміни

Січ – бер,
2016

Кві – вер, 
2016

 Жов, 2016 – бер,
2017

Кві – вер,
2017

1.

Виявлення

1.1. Скринінг на ризиковану поведінку вузькими спеціалістами та/або лікарями ПМСД

–

10

–

 –

1.2. Тестування на ВІЛ за допомогою 2-х ШТ або ІФА вузькими спеціалістами та/або лікарями ПМСД

Х

5

–

 –

1.3. Надання інформаційних матеріалів з КіТ для лікарів та пацієнтів

–

9

–

 –

1.5. Супровід пацієнтів медичними працівниками

Х

10

–

 –

1.6. KiT статевих партнерів ЛЖВ

–

11

11

 –

1.7. Оцінка поведінкових ризиків і клінічних показів, та КіТ для госпіталізованих пацієнтів у першу добу після госпіталізації

–

10

9

 8

1.8. Подвійне кодування під час КіТ для обов’язкової ідентифікації СІН

–

11

–

 –

1.9. Перерозподіл обов’язків по КіТ між лікарями та медичними сестрами

–

11

–

 –

2.

Залучення
до системи медпослуг

2.1. Проведення необхідних лабораторних тестів (2 ШТ+1ІФА, СD4, та біохім. обстежень) протягом одного візиту пацієнта до кабінету «Довіра»/АРТ-сайту

Х

–

–

 –

2.2. Продовжити час роботи та/або адаптувати графік роботи кабінетів «Довіра»/АРТ сайтів

Х

–

–

 –

2.4. Повернення результатів лабораторних аналізів (CD4, ВН) до сайтів АРТ через Інтернет

–

–

11

 –

2.6. СМС-повідомлення/ дзвінки/листи пацієнтам

Х

9

–

 –

2.7. Активний патронаж на дому медичними та соціальними працівниками

Х

11

–

 –
2.8. Залучення сімейних лікарів та вузьких спеціалістів до мед. нагляду за ЛЖВ       –

2.9. Скерування ЛЖВ, які були виявлені під час госпіталізації, на диспансерний облік до виписки зі стаціонару

–

10

9

 8

3.

Лікування

3.2. Передача пацієнтів, що знаходяться на АРТ із Центрів СНІДу до районних сайтів АРТ

Х

2

–

 –

3.4. Облік та управління запасами АРВ препаратів на сайті АРТ, включаючи видачу АРВ препаратів через аптечну мережу

–

11

–

 –

3.5. Оптимізація процесу видачі препаратів / Видача АРТ на 3-6 місяців

–

11

–

 –

3.6. Диспансерні візити один раз на рік

–

11

–

 –

3.7. Видача АРТ лікарем ПМСД

–

–

9

 8

3.10. Забезпечення якості з прихильності до АРТ - соціальний супровід пацієнтів, які не приходять на заплановані візити, безпосередньо за місцем проживання

–

–

5

 10

4.

Структурно-організаційні
зміни

4.1. Впровадження електронного інструменту для динамічного обліку пацієнтів та наданих послуг

Х

9

–

 –

4.2.Розробка та запровадження регіональних та локальних протоколів та маршрутів пацієнта

Х

–

–

 –

4.3. Розширення мережі працюючих кабінетів «Довіра»/АРТ сайтів

–

2

–

 –

4.4. Навчання лікарів та медичних сестер КіТ

Х

11

–

 –

4.5. Навчання лікарів АРТ

–

2

–

 –

4.6. Навчання лікарів лікуванню ко-інфекції ВІЛ/ТБ

–

2

–

 –

4.8. Зустрічі локальних команд з покращення якості не менш ніж один раз на місяць з метою аналізу змін та даних (звернуть увагу на представлення динамічних графіків)

–

11

–

 –

4.9. Співпраця з НУО (супровід пацієнтів соціальними працівниками), для залучення ЛЖВ із ключових груп до медичної допомоги

–

11

–

 –

4.12. Зміна тексту поінформованої згоди

–

11

–

 –

4.13 Забезпечення якості експрес-тестування - навчання всіх фахівців, які проводять експрес-тестування

–

–

11

 –

Загалом змін

10

23

7

 4

Х – не визначено кількість сайтів, що впроваджували зміну

Ключові досягнення

  • Рівень виявлення ВІЛ серед ЛВІН зріс з 9,0% до 11,5%, стабільно високим залишається рівень виявлення серед статевих партнерів ЛЖВ, який склав 13,7% у поточному кварталі.
  • Активно розвивалася співпраця сайтів АРТ з ЦПМСД щодо виявлення осіб з ризикованою поведінкою та переадресації їх до тестування на ВІЛ, пошуку ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які не стоять на диспансерному обліку або пропускають планові візити до лікаря, видачі АРТ пацієнтам, які не можуть відвідувати сайт АРТ. Завдяки налагодженій співпраці вдалося збільшити диспансерну групу з 8632 осіб до 8772 осіб. Серед вперше взятих на облік 256 осіб, 20% - це пацієнти, які виявлені у попередні роки, проте які не взяті на облік та не з’являлися на сайти АРТ. Зросла кількість ЛЖВ на АРТ з 5302 до 5407 осіб, і на 25% зменшилась кількість осіб на АРТ, які пропускають прийом до лікаря.
  • Завдяки роботі фахівців сайтів АРТ та НПО вдалося збільшити прихильність ЛЖВ до лікування з 83% до 91%, а також підвищити його ефективність до 84% у порівнянні з 72% у попередньому кварталі.

Виклики

  • Віддаленість сайтів АРТ від місць проживання пацієнтів перешкоджає їх своєчасному зверненню для диспансеризації та отримання АРТ.
  • Відсутність мотивації до патронажу ЛЖВ та видачі АРТ на дому у медичних працівників ЦПМСД.
  • Частина пацієнтів відмовляється від медичного супроводу за місцем проживання та підписання відповідної угоди через страх розголошення статусу.
  • Недостатня кількість швидких тест-систем на ВІЛ на сайтах АРТ, у вузьких спеціалістів та ЦПМСД.

Наступні кроки

  • Сприяти забезпеченню швидкими тестами на ВІЛ сайтів АРТ, вузьких спеціалістів та  ЦПМСД коштом місцевих програм з протидії ВІЛ/СНІДу.
  • Проводити якісне мотиваційне консультування ЛЖВ щодо доцільності медичного та соціального супроводу за місцем проживання.
  • Залучати медичних працівників первинної ланки на платній основі до активного патронажу ЛЖВ та видачі препаратів АРТ пацієнтам, які проживають у віддалених від районних центрів селах та селищах.

Ключові досягнення

  • Зросла кількість обстежень на ВІЛ з 4799 до 5455 у порівнянні з попереднім кварталом. Рівень виявлення серед усіх протестованих залишився на рівні 1 кварталу 2017 року – 2,7%, а рівень виявлення серед СІН зріс з 6,5% до 9,0%.
  • Завдяки активному залученню статевих партнерів ЛЖВ до тестування на ВІЛ, рівень виявлення у даній групі склав 13,6 % при обласному показнику 2,7%. 97% із виявлених статевих партнерів взято на ДО та 95% призначено АРТ.
  • До пошуку пацієнтів, які виявлені та не стоять на диспансерному обліку або пропускають планові візити до лікаря АРТ сайту, залучаються медичні працівники ЦПМСД та соціальні працівники НУО. Завдяки налагодженій співпраці вдалося збільшити активну диспансерну групу з 5721 особи (72% від диспансерної групи) у 2 кварталі 2016 року до 6799  осіб (88%) у 2 кварталі 2017 року. У 2 кварталі 2017 року на  22% зменшилась кількість осіб на АРТ, які пропускають візити на сайти АРТ та збільшилась прихильність та ефективність лікування з 76% до 83%.
  • 5330 осіб охоплено АРВ-терапією, що складає 68,5% від диспансерної групи та 78,4% від активної диспансерної групи.      

Виклики

  • Недостатня кількість схем для призначення АРТ.
  • Віддаленість місць проживання пацієнтів від районних центрів, де знаходяться АРТ сайти, перешкоджає своєчасному зверненню пацієнтів для диспансеризації та отримання АРТ.
  • Частина пацієнтів відмовляється від медичного та соціального супроводу за місцем проживання з підписанням відповідної угоди.
  • Недостатня кількість швидких тест-систем на сайтах АРТ та їх відсутність для обстеження пацієнтів в стаціонарах та ЦПМСД.

Наступні кроки

  • Знайти можливість забезпечення швидкими тестами коштом місцевих програм з протидії ВІЛ/СНІДу.
  • Провести детальний аналіз кількості наявних та необхідних курсів АРТ для подання обґрунтованої заявки.
  • Проводити мотиваційне консультування осіб, в яких виявлено ВІЛ, щодо доцільності медичного та соціального супроводу за місцем проживання.
  • Залучати медичних працівників первинної ланки та соціальних працівників НУО до активного патронажу пацієнтів на АРТ, які пропускають прийом у лікаря більше 7 днів.
  • Залучати медичних працівників первинної ланки до видачі препаратів АРТ пацієнтам, які проживають у віддалених від районних центрів селах та селищах.

Ключові досягнення

  • Завдяки активному залученню статевих партнерів ЛЖВ до тестування на ВІЛ, рівень виявлення в даній групі склав 12,5% при обласному показнику 2,5%.
  • До пошуку пацієнтів, які виявлені та не стоять на Д-обліку або пропускають планові візити на АРТ сайти, залучено заклади ПМСД. Завдяки налагодженій  співпраці вдалося збільшити активну диспансерну групу з 5231 особи (65% від диспансерної групи) у І кварталі 2016 року до 6589 осіб (86%) у І кварталі 2017 року.
  • Запроваджена на 3 сайтах АРТ (Очаківська, Баштанська та Вознесенська ЦРЛ) комплексна інтервенція сприяла збільшенню прихильності до лікування з 78% до 90% серед клієнтів інтервенції.
  • Збільшення кількості пацієнтів, які розпочали прийом АРВ-терапії, на 27% у порівнянні з І кварталом 2016 року.      

Виклики

  • Низький рівень виявлення ВІЛ-позитивних випадків серед госпіталізованих пацієнтів. 
  • Віддаленість місць проживання пацієнтів від районних центрів, де знаходяться АРТ сайти, перешкоджає вчасному зверненню пацієнтів для диспансеризації та отримання АРТ.  
  • Частина пацієнтів відмовляється від соціального супроводу та підписання відповідної угоди.
  • Недостатня кількість (на двох сайтах відсутність) швидких тест-систем для проведення обстеження на ВІЛ.

Наступні кроки

  • Скорочення часу постановки пацієнтів на диспансерний облік через запровадження практики передачі результатів аналізів через Інтернет у кодованому вигляді.
  • Забезпечення швидкими тестами за рахунок місцевих бюджетів. 
  • Проведення детального аналізу кількості наявних та необхідних курсів АРТ для призначенню лікування усім ЛЖВ.
  • Залучення медичних працівників первинної ланки та соціальних працівників НУО до активного патронажу пацієнтів на АРТ, які пропускають прийом у лікаря більше 7 днів.
  • Залучення закладів ПМСД до видачі препаратів АРТ пацієнтам, які проживають у віддалених від районних центрів селах та селищах.

Ключові досягнення

  • Збільшилась абсолютна кількість проведених тестувань на ВІЛ-інфекцію та абсолютна кількість виявлених ВІЛ-позитивних осіб (кількість тестувань зросла на 18% порівняно з третім кварталом 2016 року, а кількість виявлених випадків ВІЛ-інфекції на 13%; рівень виявлення залишається в межах 2,6%).
  • До пошуку пацієнтів, які виявлені та не стоять на Д-обліку або пропускають планові візити на АРТ сайти, залучено заклади ПМСД. Завдяки налагодженій   співпраці вдалося збільшити активну диспансерну групу в середньому з 63% до 87%.  
  • Посилення діяльності 3 сайтів АРТ через запровадження комплексної інтервенції з консультування та тестування на ВІЛ статевих партнерів ЛЖВ, пошук та залучення до медичного нагляду пацієнтів, які випали з нагляду, а також формування прихильності до АРТ в пацієнтів, які демонструють низький рівень прихильності до лікування.
  • Збільшення кількості пацієнтів, які розпочали прийом АРВ-терапії, на 17% у порівнянні з третім кварталом 2016 року (355 пацієнтів розпочали прийом терапії у 4 кварталі 2016 року).        

Виклики

  • Низький рівень виявлення ВІЛ-позитивних випадків серед госпіталізованих пацієнтів. 
  • Віддаленість місць проживання пацієнтів від районних центрів, де знаходяться АРТ сайти, перешкоджає вчасному зверненню пацієнтів для диспансеризації та отримання АРТ.   
  • Частина пацієнтів відмовляється від соціального супроводу та підписання відповідної угоди.
  • Нестача тест-систем для вчасного визначення вірусного навантаження. 

Наступні кроки

  • Скорочення часу постановки пацієнтів на диспансерний облік через запровадження практики передачі результатів аналізів через Інтернет у кодованому вигляді. 
  • Проведення детального аналізу кількості необхідних курсів АРТ. Сприяння призначенню АРТ усім ЛЖВ.
  • Залучення закладів ПМСД до видачі препаратів АРТ пацієнтам, які проживають у віддалених від районних центрів селах та селищах.

Ключові досягнення

  • Вузькі спеціалісти проводять скринінг на ризиковану поведінку, що дозволяє більш адресно перенаправляти та тестувати пацієнтів на ВІЛ-інфекцію (рівень перенаправлення пацієнтів від вузьких спеціалістів до сайтів АРТ зріс з 33,4% від протестованих у другому кварталі до 46,8% -  у четвертому; рівень виявлення з 2% до 2,7%).
  • КіТ для статевих партнерів ЛЖВ (рівень виявлення ВІЛ-інфекції зріс з 11% у другому кварталі до 18% - у четвертому).  
  • Проводиться регулярний аналіз диспансерної групи для виявлення осіб, що випали з системи медичного нагляду. СМС та дзвінки допомагають знаходити таких пацієнтів та повертати їх до системи медичного нагляду. Завдяки цій зміні взято на облік 41 вперше виявленого пацієнта із ВІЛ-позитивним статусом та розпочато терапію для 48 пацієнтів.    
  • Соціальні працівники НУО входять до складу локальних команд та підтримують медичних працівників у пошуку пацієнтів, що випали з медичного нагляду, а також у формуванні прихильності пацієнтів на АРТ.

Виклики

  • Недостатня кількість АРВ-препаратів для залучення усіх ЛЖВ до лікування. 
  • Частина пацієнтів відмовляється від соціального супроводу та підписання відповідної угоди.
  • Низька мотивація та недостатні навички вузьких спеціалістів у проведенні мотиваційного консультування та залученні статевих партнерів ЛЖВ до КіТ. 
  • Відсутність зацікавленості серед керівників медичних закладів та представників місцевих адміністрацій у вирішенні проблеми ВІЛ-інфекції.

Наступні кроки

  • Залучення соціальних працівників НУО до роботи зі статевими партнерами ЛЖВ – їх пошук, консультування та залучення до лікування. 
  • Навчання вузьких спеціалістів навичкам мотиваційного консультування.
  • Проведення детального аналізу кількості необхідних курсів АРТ. Сприяння призначенню АРТ усім ЛЖВ.
  • Масштабування ефективних змін на усі сайти області. 
  • Тестування, забезпечення прихильності до лікування.

Ключові досягнення

  • Відкрито два нових сайти АРТ.
  • Проведено навчання фахівців локальних команд з питань консультування та тестування на ВІЛ та лікування ко-інфекції ВІЛ/ТБ, ведеться активне залучення спеціалістів до цієї діяльності. 
  • Консультування та тестування на ВІЛ для статевих партнерів ЛЖВ на всіх сайтах, рівень виявлення – 17%.
  • Центри ПМСД залучено до пошуку пацієнтів, які випадають з системи медичного нагляду. 
  • Аналіз диспансерної групи допоміг виявити 925 пацієнтів, які підлягають призначенню АРТ.  

Виклики

  • Низький рівень виявлення нових випадків ВІЛ-інфекції на деяких сайтах. 
  • АРТ призначається з урахування кількості CD4, а не всім ЛЖВ.
  • Недостатня забезпеченість сайтів АРТ персоналом. 
  • Соціальні працівники НУО не працюють на частині сайтів АРТ.

Наступні кроки

  • Залучення НУО до активної співпраці з медичними закладами на всіх сайтах АРТ.
  • Аналізу можливості виявлення нових випадків ВІЛ-інфекції в районах області, вихід на нові групи, зокрема, – партнерів СІН та ЛЖВ. 
  • Обговорення можливості збільшення кількості ставок лікарів та медичних сестер сайтів АРТ, призначення дублерів. 

Ключові досягнення

  • Закуплено швидкі тести коштом місцевого бюджету м. Первомайськ
  • Ефективна співпраця з дерматовенерологами з КіТ: 1030 пацієнтів перенаправлено на сайти АРТ, 930 протестовано, виявлено 22 особи з ВІЛ-позитивним статусом.
  • Збільшення частоти транспортування крові для лабораторного обстеження (сайт Жовтневої ЦРЛ). 
  • Запроваджено додаткові ставки медичних сестер на 4 сайтах.
  • Ефективне повернення пацієнтів до активної диспансеризації через СМС/дзвінки/листи. 
  • Залучення соціальних працівників до роботи на сайтах АРТ.
  • Залучення первинної мережі до пошуку пацієнтів, які не звертаються на сайти АРТ. 
  • 90% вперше виявлених пацієнтів залучено до медичного нагляду.

Виклики 

  • Обмежена кількість швидких тестів та наборів для ІФА. 
  • Недостатні навички вузьких спеціалістів для проведення КіТ. 
  • Соціальні працівники НУО не працюють на частині сайтів АРТ. 

Наступні кроки

  • Навчання вузьких спеціалістів для проведення КіТ.
  • Регулярна підтримка діяльності локальних команд для забезпечення активності вузьких спеціалістів. 
  • Залучення НУО до активної співпраці з медичними закладами на всіх сайтах АРТ.

На початок сторінки

 

 

Динаміка тестувань, 2015–2016 рр.

Динаміка виявлення, 2015-2016 рр.

Динаміка взяття на ДО та початок АРТ, 2015-2016 рр.