Колаборатив з покращення якості у Дніпропетровський області

Пакет змін Колаборативу проекту USAID RESPOND з покращення якості ВІЛ-послуг у Дніпропетровській області (39 сайтів)

Х – не визначено кількість сайтів, що впроваджували зміну

Ключові досягнення

• Cтаном на 01.10.2017 року усі ЦПМСД у своїй діяльності використовують швидкі тести на ВІЛ. Рівень виявлення ВІЛ-інфекції складає 3%, на окремих сайтах АРТ – до 13-16%.
• Загальний показник позитивних результатів по області складає 5,9%, серед представників груп ризику – 20%.
• Систему взяття ЛЖВ на диспансерний облік під час стаціонарного лікування впроваджено у рутинну діяльність закладів служби СНІДу та протитуберкульозної служби.
• Робота з пошуку пацієнтів, які не відвідують кабінети  «Довіра» та центри СНІДу та залучення їх до диспансерного обліку, сприяла збільшенню пацієнтів із вперше встановленим діагнозом «ВІЛ-інфекція» до 1703 за 9 місяців 2017 року, у порівнянні з 1279 у 2016 році.

Виклики

• Уповільнення набору пацієнтів на АРТ після виконанням плану PEPFAR та роботи з активного пошуку пацієнтів, які не відвідують заклади служби СНІДу.
• Припинення діяльності проектів НУО, які підтримувались проектом RESPOND, негативно вплине на можливість сайтів АРТ проводити активну діяльність з пошуку пацієнтів, не залучених до активного  медичного нагляду.

Наступні кроки

• Навчання сімейних лікарів з питань використання швидких тестів та надання послуги КіТ. Загальна кількість лікарів, яких планується підготувати, складає 150 осіб.
• Впровадження у діяльність лікарень зі стаціонарами широкого охоплення пацієнтів послугами з тестування на ВІЛ з використанням швидких тестів.
• Подальший контроль закупівель та раціонального використання швидких тестів на ВІЛ у ЦПМСД.
• Обговорення можливостей подальшого залучення НУО до пошуку пацієнтів, що випадають із системи медичного нагляду.
• Обговорення можливостей проведення наставницьких візитів на сайти АРТ з метою підтримання досягнутих результатів.

Ключові досягнення

• Залучення до активного тестування на ВІЛ лікарів-фтизіатрів, наркологів, дерматологів, невропатологів, онкологів та ін.
• Збільшення обсягу тестувань на ВІЛ всіма вузькими фахівцями (ІФА та ШТ) на 7%.
• Збільшення тестувань на ВІЛ з використанням швидких тестів: наркологами – на 37%, дерматологами – на 39%, фтизіатрами – на 15%, лікарями ЦПМСД – у 2 рази.
• Загальне збільшення тестувань на ВІЛ з використанням швидких тестів по області на 18%, представників груп ризику –  на 79%.
• Закупівля швидких тестів коштом ЦПМСД
• Розширення мережі закладів охорони здоров’я, які впроваджують підписання згод на соціальний супровід з 15 до 30 (+15) станом на 01.06.2017.  
• Вдвічі збільшилась кількість осіб, взятих на  ДО (з 482 до 1009 відповідно у  І кв. 2016 та 2017 рр.)
• Взяття ЛЖВ на диспансерний облік у І кв.2017 складає 98,4% від вперше виявлених.
• Своєчасна постановка на диспансерний облік осіб, які отримують АРТ в умовах протитуберкульозних та психоневрологічних диспансерів.
• Залучення інших служб охорони здоров’я (терапія, неврологія, онкологія, пульмонологія) до діяльності із взяття на диспансерний облік пацієнтів до їх виписки зі стаціонарів.
• Доведення показника взяття на диспансерний облік до  92% (щомісячно в стаціонарах реєструється до  150 нових випадків ВІЛ-інфекції.

Виклики

• Залежність медичних закладів  від поставок швидких тестів донорськими організаціями, обсяги закупівель швидких тестів коштом самих закладів не можуть покрити існуючої потреби.
• Настороженість та відмови пацієнтів від підписання згоди на соціальний супровід. Близько 11% пацієнтів відмовилось від соціального супроводу.
• Неможливість впровадження змін у закладах, які не співпрацюють з НУО та не мають соціальних працівників у штаті.
• Постійні перебої у поставках АРВ-препаратів.
• Зависокі цілі у Плані набору пацієнтів на АРТ по PEPFAR (4740 нових пацієнтів на АРТ за 12 місяців, що на 50% більше, ніж загальна кількість пацієнтів на АРТ станом на 01.01.2016).
• Небажання лікарів сайтів АРТ збільшувати своє робоче навантаження, а отже і диспансерну групу сайту.
• Не всі пацієнти бажають отримувати АРТ за місцем проживання (розголошення статусу, лікарі з меншим досвідом роботи).
• Значна частина пацієнтів з високими показниками CD4 не хочуть розпочинати АРТ.
• Велика кількість відривів від лікування.

Наступні кроки

• Адвокація закупівлі швидких тестів коштом місцевого бюджету, особливо ЦПМСД, та пошук можливостей отримання ШТ від донорських організацій.
• Робота над підвищенням ефективності тестувань.
• Розширення мережі медичних закладів, які здійснюють тестування на ВІЛ швидкими тестами (за рахунок гуманітарних поставок та закупівлі коштом самих закладів).
• Навчання медичного персоналу навичкам постконтактної профілактики (особливо медичних сестер та фельдшерів ЦПМСД).
• Запровадження соціального супроводу в інших лікувальних закладах, передусім в стаціонарах.
• Адвокація перед головними лікарями медичних установ питання введення штатної ставки соціального працівника на базі кабінетів «Довіра» та центрів СНІДу, особливо після припинення фінансування НУО в рамках Глобального Фонду.
• Активна робота з набору нових пацієнтів на АРТ.
•  Постійний контроль за залишками АРТ препаратів.
• Перерозподіл пацієнтів між сайтами за місцем проживання з метою рівномірного розподілу  навантаження на лікарів.
• Постійне підвищення кваліфікації лікарів сайтів АРТ.
• Активне залучення НУО до проведення роботи з формування прихильності пацієнтів до лікування.

Ключові досягнення

• Широке використання 2-х швидких тестів для діагностики ВІЛ-інфекції лікарями ЦПМСД та вузькими фахівцями, активне залучення медичних сестер до проведення ПКТ.
• Децентралізація послуг – передача пацієнтів з Дніпропетровського обласного, Дніпропетровського міського та Криворізького СНІД-центрів на районні сайти АРТ за місцем проживання. Вивільнення робочого часу лікарів великих сайтів для набору нових пацієнтів.
• Підписання згоди на соціальний супровід до моменту тестування з метою попередження випадіння з системи ВІЛ-послуг, залучення до підписання згод лікарень другого рівня, особливо тих де функціонують ліжка обласного підпорядкування. 

Виклики

• Затримки з поставками швидких тестів.
• Припинення діяльності Фонду У. Клінтона на території Дніпропетровської області, у зв’язку з чим найбільш великі сайти залишаються без ШТ.
• Надмірна завантаженість лікарів на сайтах АРТ.
• Кадрова неукомплектованість сайтів АРТ.
• Відсутність можливості набору пацієнтів на ДБ та ГФ.
• Сайти АРТ, що виконали план по PEPFAR,  не мають можливості подальшого набору пацієнтів на АРТ (відсутні нові препарати).
• Затримка у постачанні АРТ-препаратів по PEPFAR, наступна поставка препаратів у червні 2017 року.

Наступні кроки

• Залучення до діяльності з підписанням згоди на соціальний супровід сайтів, які ще не впроваджують дану зміну.
• Активне залучення соціальних працівників до діяльності із залучення пацієнтів до тестування, лікування та формування прихильності на тих територіях, де працювала НУО та планується значне розширення пацієнтів на АРТ.
• Забезпечення якості послуг в наступних сферах: скринінг на ризиковану поведінку, тестування, формування прихильності до лікування.
• Контроль категорій пацієнтів, яким проводять тестування на ВІЛ за допомогою швидких тестів у ЦПМСД.
• Підписання інформованої згоди на соціальний супровід під час підписання згоди на тестування на ВІЛ на сайтах, які ще не впроваджували цю зміну.
• Забезпечення якості – проведення оцінки прихильності при кожному візиті пацієнта.
• Видача АРТ лікарем ПМСД.
• Щомісячне виконання плану набору пацієнтів на АРТ у співпраці з НУО, відповідно до плану розширення.

Ключові досягнення

• Широке використання 2-х швидких тестів для діагностики ВІЛ інфекції лікарями ЦПМСД та вузькими фахівцями, активне залучення медичних сестер до проведення ПКТ.
• Децентралізація послуг – передача пацієнтів з обласного, Дніпропетровського міського та Криворізького СНІД-центрів на районні сайти АРТ за місцем проживання. Визволення часу лікарів великих сайтів для набору нових пацієнтів.
• Підписання згоди на соціальний супровід до моменту тестування з метою попередження випадіння з системи ВІЛ-послуг, залучення до підписання згод у лікарнях другого рівня, особливо тих, де функціонують ліжка обласного підпорядкування  
• Закупівля ШТ за кошти ЦПМСД.

Виклики

• Затримки з поставками швидких тестів.
• Надмірна завантаженість лікарів на сайтах АРТ.
• Кадрова неукомплектованість сайтів АРТ.
• Відсутність НУО в окремих районах області

Наступні кроки

• Залучення до діяльності з підписанням згоди на соціальний супровід, сайтів, які ще не впроваджують дану зміну. 
• Активне залучення соціальних працівників до співробітництва з лікарями на сайтах АРТ з питань залучення пацієнтів до тестування, лікування та формування прихильності на тих територіях, де працювала НУО та планується значне розширення пацієнтів на АРТ.
• Забезпечення якості послуг в наступних сферах: скринінг на ризиковану поведінку, тестування, формування прихильності до лікування.
• Контроль категорій пацієнтів, яким проводять тестування на ВІЛ за допомогою ШТ в ЦПМСД.

Ключові досягнення

• Використання 2-х швидких тестів на ВІЛ для термінового інформування пацієнта у випадку ВІЛ-позитивного статусу та постановки на диспансерний облік.
• Відпрацьовано схему постановки на диспансерний облік пацієнтів ПТД та ПНД, поки вони знаходяться на лікуванні в стаціонарі.
• Децентралізація послуг – передача пацієнтів з обласного, Дніпропетровського міського та Криворізького СНІД-центрів на районні сайти АРТ за місцем проживання.
• Підписання згоди на соціальний супровід до моменту тестування з метою попередження випадіння з системи ВІЛ-послуг.

Виклики

• Затримки з поставками швидких тестів та тест систем для ІФА на рівні області.
• Відсутність НУО в окремих районах області.
• Надмірна завантаженість лікарів на сайтах АРТ.
• Кадрова неукомплектованість сайтів АРТ.

Наступні кроки

• Залучення до діяльності з підписанням згоди на соціальний супровід лікарень вторинної ланки, особливо, які мають стаціонарні ліжка.
• Початок роботи соціальних працівників з питань залучення до тестування, лікування та формування прихильності на тих територіях, де працювала НУО та планується значне розширення пацієнтів на АРТ.
• Масштабування ефективних змін в рамках колаборативу (поширити на ті сайти АРТ, які їх не впроваджують).
• Забезпечення якості послуг в наступних сферах: скринінг на ризиковану поведінку, тестування, формування прихильності до лікування.

Ключові досягнення

• Покращено співпрацю медичних закладів та НУО, підписано згоди про співпрацю з усіма ЦПМСД мм. Дніпро та Кривий ріг.
• Залучено працівників до введення інформації щодо пацієнтів та наданих послуг в електронний інструмент STMA
• В штат ПТД введено ставку інфекціоніста та відпрацьовано алгоритм спільних дій з метою постановки на облік пацієнтів, що знаходяться у протитуберкульозних стаціонарах. 
• Розроблено алгоритм передачі пацієнтів, які знаходяться на обліку в обласному та міських центрах СНІДу, до районних сайтів АРТ.

Виклики

• Затримки з поставками швидких тестів та наборів для ІФА на рівні області.
• Відсутність НУО в окремих районах області.
• Надмірна завантаженість лікарів на сайтах АРТ.
• Кадрова неукомплектованість сайтів АРТ.

Наступні кроки

• Розширити роботу НУО на ті райони області, які не покриті послугами соціального супроводу.
• Активізувати процес децентралізації в Дніпропетровському обласному, Дніпропетровському міському та Криворізькому міському центрах СНІДу (передача пацієнтів на сайти АРТ за місцем проживання).
• Залучити дублерів до ведення електронного інструменту.

Ключові досягнення

• Заклади ПМСД залучено до обстеження на ВІЛ-інфекцію.
• Одночасне підписання пацієнтом згоди на соціальний супровід та згоди на тестування на ВІЛ (Кривий Ріг)
• Використання 2-х швидких тестів на ВІЛ для термінового інформування пацієнта у випадку ВІЛ-позитивного статусу та активного перенаправлення до кабінету «Довіра» та центрів СНІДу.
• Постановка на диспансерний облік пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні в ПНД та ПТД.
• Введення в штат кабінету «Довіра» ставки психолога (П’ятихатки).
• Швидкі тести та тест-системи закуплено коштом місцевого бюджету.

Виклики 

• Залучення до системи послуг пацієнтів, які випали з системи медичного нагляду рік та більше тому.
• Складності із залученням вузьких спеціалістів та лікарів ПМСД до КІТ.
• Відсутність підтримки з боку  міських та районних координаційних рад з питань ВІЛ/СНІДу.

Наступні кроки

• Більш інтенсивне залучення вузьких спеціалістів та лікарів ПМСД до КІТ локальними командами.
• Залучення НУО до активної співпраці з медичними закладами